Фторхинолоны при простатите

Лечение простатита антибиотиками — когда без них не обойтись?

Простатит – это заболевание, которым чаще всего страдают мужчины среднего возраста, когда по различным причинам происходит воспаление предстательной железы. В зависимости от течения, длительности заболевания, причин возникновения, индивидуальной чувствительности мужчины врачом по показаниям подбирается индивидуальное лечение простатита антибиотиками. Поскольку в ряде случаев без антибактериальной терапии не обойтись.

Когда показано лечение антибиотиками?

Простатит классифицируют на две группы — бактериальный (инфекционный) и небактериальный. Причем, для лечения последнего не показано использование антимикробных средств. Антибиотики же необходимы при остром и хроническом бактериальном простатите, даже протекающем малосимптомно, а также как пробная терапия при неинфекционной природе возникновения простатита, в качестве тест-терапии. Чтобы определиться в необходимости лечения простатита антибиотиками, врач должен придерживаться следующей схемы обследования, чтобы определить истинную причину и возбудителя заболевания:

1 Этап обследования

  • Анализ крови клинический
  • Анализ мочи (трехстаканная проба)
  • Посев мочи
  • ПЦР эпителия уретры (соскоб) на инфекции половые инфекции (хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады и пр.)
  • Анализ простатического секрета
  • УЗИ простаты
  • ПСА крови (диф. диагноз с раком простаты)

2 Этап обследования

Если в секрете простаты лейкоциты будут ниже 25, то проводят тест-терапию препаратом Омник (тамсулозин) в течение недели, затем сдается повторный анализ секрета.

Результаты обследования определяют вид заболевания

Неинфекционный простатит

По результату анализов, если лейкоциты не увеличится, все посевы будут отрицательными, то простатит определяют как неинфекционный. Его называют еще синдромом хронической тазовой боли и проводится только симптоматическое лечение. Однако результаты посевов на туберкулез приходится ожидать 10-12 недель, и в случае положительных анализов, пациента направляют на лечение в урологическое отделение противотуберкулезного диспансера.

Туберкулез простаты

Диагноз выносится на основании биопсии простаты (исследовании пунктата железы). Он редко бывает изолированным, поскольку чаще всего сочетается с поражением мочевых путей, придатков яичек, семенных пузырьков. Зачастую, диагностика в России это заболевания затруднена, а ведь туберкулез в последние годы начинает приобретать характер эпидемии, причем любой локализации и с лекарственно-устойчивыми формами.

Коварство туберкулеза мочеполовой системы у мужчин заключается в том, что очень редко это заболевание развивается остро, чаще всего это хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострений, и даже посевы на туберкулез иногда дают ложноотрицательные результаты, особенно на фоне приема фтрохинолонов, активных в отношении микобактерии туберкулеза.

Жалобы пациента с туберкулезом простаты могут быть связаны с симптомами общей интоксикации — субфебрильная температура, слабость, редко мужчина может испытывать ноющие или жгучие боли в промежности, заднем проходе, крестце. Заболевание чаще бывает у мужчин среднего возраста 20—40 лет, при наивысшей функциональной активности простаты.

Бактериальный, инфекционный простатит

Если при первом анализе число лейкоцитов превысит 25 или они увеличатся после приема Омника, то простатит относят к бактериальному или латентно-инфекционному. В этом случае лечение антибиотиками необходимо.

Так как ПЦР диагностика на возбудителей основных половых инфекций проводится в течение суток от момента обращения (чаще всего на первом же приеме берется соскоб эпителия уретры), то антибиотики назначаются через сутки от первого обращения. При этом выбирается препарат, к которому наиболее чувствительны возбудители. В противном случае выбирается антибиотик широкого спектра действия.

При нечувствительнос ти флоры (отсутствии результата лечения) дожидаются результата бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам и назначают препараты более прицельно.

Какие антибиотики при простатите наиболее эффективны?

Нельзя говорить о том, что существует какой-то лучший антибиотик от простатита, поскольку любая антимикробная терапия должна основываться на индивидуальной чувствительности бактерий в каждом конкретном случае.

Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением антибактериальными и прочими лекарственными средствами. Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя, а также его устойчивости или чувствительности к антибиотикам. Длительность курса, дозировка подбираются только врачом с учетом остроты процесса (хронический, либо острый), чаще всего используют антибиотики широкого спектра действия.

Если специфические инфекции не обнаружены, препараты назначают на основании посева простатического секрета (чаще это неспецифические стафилококки или стрептококки).

В среднем, курс назначаемый врачом, составляет 1-2 месяца, и лечение хронического простатита антибиотиками обязательно должно быть в комплексе с прочими медицинскими процедурами и лекарственными средствами, а именно:

  • Антибиотики
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Препараты, нормализующие кровообращение
  • Витаминотерапия
  • Иммуностимулирующие препараты
  • Фитотерапия
  • Массаж предстательной железы, мануальный массаж, тепловая микроволновая терапия — показаны только после исключения туберкулеза, поскольку и массаж, и тепловое воздействие приводят к резкому обострению туберкулезного процесса, при котором эти процедуры категорически противопоказаны.
  • Седативные средства и антидепрессанты — Антидепрессанты и седатики используются у пациентов с тяжелыми хроническими формами простатита, вызывающего депрессивные расстройства и мешающего человеку нормально и качественно жить. Это средства не первой линии, не этиотропные препараты, но в терапии простатита используемые в качестве вспомогательных препаратов.

Основные группы антибиотиков, применяемых для лечения простатита, с учетом общепринятых сведений о чувствительности основных возбудителей бактериального простатита, представлены в таблице:

Самые эффективные антибиотики при простатите хроническом у мужчин — список названий

Перечень лекарственных средств группы антибиотики, рекомендованных при терапии хронического простатита

  1. Антибиотические лекарственные средства пенициллинового ряда, имеющими синтетическое, полусинтетическое и природное происхождение. Исключение составляет амоксициллин, который не показал достаточной эффективности при терапии инфекционных простатитов.
  2. Антибиотические лекарственные средства группы аминогликозидов: стрептомицин, амикацин, изепамицин, кенамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин.
  3. Антибиотические лекарственные средства группы фторхинолонов: ломефлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, тровафлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин. При терапии хронического простатита предпочтение отдается фторхинолонам третьего и четвертого поколения. Считается, что фторхинолоны — самые эффективные в терапии хронического простатита.
  4. Антибиотики при хроническом простатите у мужчин группы макролидов: эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, диритромицин, рокситоромицин, флуритромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин.
  5. Антибиотические лекарственные средства тетрациклинового ряда, названия: миноциклин, доксицклин.

Антибиотическая терапия при хроническом простатите: общие принципы и ключевые рекомендации

Пенициллины

Преимущества при лечении хронического простатита:

  1. Высокая степень активности к большинству патогенных микроорганизмов, активно размножающихся при воспалениях предстательной железы.
  2. Хорошая переносимость препарата пациентами при отсутствии гиперчувствительности.

Недостатки лечения хронической формы простатита бензилпенициллином:

  1. Малая эффективность, когда используются таблетки для перорального применения. Оптимальный терапевтический эффект достигается при внутримышечном введении.
  2. Необходимость повторных инъекции каждые 4 часа для поддержания необходимой концентрации активного вещества лекарственного препарата в плазме крови для подавления и уничтожения патогенной среды.
  3. Чувствителен к внешним факторам. В частности: практически полностью становится инертен в кислой среде.
  4. Низкая проницаемость в ткани.
Читать также:  Лекарство от хронического простатита самые эффективные

Аминогликозиды

Преимущества амикацина при лечении хронического простатита:

  1. Активен в отношении большинства патогенных микроорганизмов, вызываемых инфекционным простатитом.
  2. Отличается высокой проницаемостью в мембрану клеток патогенных бактерий с последующим их разрушением.
  3. Позволяет достичь необходимого терапевтического эффекта при пероральном применении таблеток.

Недостатки амикацина при лечении хронического простатита:

  1. Недостаточная проницаемость в ткани предстательной железы, что не дает возможности обеспечить оптимальный терапевтический эффект при протекании воспаления простаты в глубинных слоях железы.
  2. Быстрая выработка толерантности патогенных микрорганизмов к действующему веществу амикацина.
  3. Высокая эффективность в сфере лечения острых форм простатита вкупе с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Фторхинолоны

Преимущества при лечении левофлоксацином хронического простатита:

  1. Высокая степень проницаемость в ткани (лучший в своем роде), что позволяет лечить, даже застойный простатиты у мужчин, причины которого связаны с воспалительными процессами, протекающие в глубинных слоях предстательной железы.
  2. Способность проникать в структуру ДНК патогенных клеток, обеспечивает не только их уничтожение, но и подавление репродуктивной функции деления.
  3. Практически полное отсутствие толерантности со стороны патогенных клеток к действующему веществу лекарственного препарата.
  4. Широкие применяется, как для лечения хронических, так и острых простатитов.

Недостатки лечения левофлоксацином хронического простатита:

  1. Не рекомендуется пить в возрасте старше 65 лет и при нарушении выделительной функции почек.
  2. Не допускается применять препарат на протяжении свыше 28 дней.

Преимущества при лечении спирамицином при переходе заболевания в хроническую форму:

  1. При воспалениях предстательной железы отмечается высокая степень переносимости в ткани.
  2. Средняя проницаемость в ткани при инфекциях.
  3. Оптимальный эффект, обусловленный оптимальной концентрацией действующего вещества и степенью всасываемости, возможен, только при внутримышечном введении.

Недостатки лечения спирамицином хронического простатита:

  1. Низкая биодоступность (не превышает 35%).
  2. Слабая всасываемость при пероральном применении — лучше при назначении инъекций.

Тетрациклины

Преимущества при лечении миноциклином хронического простатита:

  1. Наиболее эффективный антибиотик, среди препаратов тетрациклинового ряда, который используют пациенты при лечении воспаления простаты.
  2. Высокая степень активности против бактерий, провоцирующих простатит.
  3. Данному антибиотику свойственна средняя степень проницаемости в ткани.

Недостатки лечения миноциклином хронического простатита:

  1. Высокая бактериостатическая, но низкая бактерицидная эффективность, что не позволяет проводить антибактериальную терапию с использованием миноциклин в качестве монотерапевтического средства.
  2. Высокая вероятность возникновения специфических для антибиотиков побочных эффектов: вертиго, изменение цвета зубов и так далее.

Лечим хронический простатит антибиотиками – какие препараты смогут помочь?

Простатит относят к группе инфекционных заболеваний, которые могут иметь как острую, так и хроническую форму.

Возбудителями болезни являются гонококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, стафилококки, трихомфонады.

Заражение в большинстве случаев проходит через уретру, хотя бывают случаи гематогенного проникновения в результате перенесенной ангины, гриппа, фурункулеза. Лечение проводится по определенной схеме. Она обязательно включает в себя прием антибиотиков. Особенно это касается острой формы простатита.

Первичные симптомы

Благодаря исследованиям удалось выяснить, что практически каждый пятый мужчина в возрасте, превышающем 25 лет, знаком с первичными симптомами заболевания и не обращает на них никакого внимания.

К симптомам простатита относятся:

  • увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
  • опорожнение мочевого пузыря проходит не до конца;
  • присутствие ощущения тяжести внизу живота, в области мочевого пузыря;
  • едва заметное появление эректильной дисфункции.

Если на первых порах не исправить это положение, то заболевание перейдет на следующую стадию — фолликулярную, когда идет воспаление выводных протоков долек железы. Любой воспалительный процесс сопровождается образованием слизи.

Различают инфекционный тип простатита и застойный. При инфекционном типе заболевания микробы, попадая в простату, вызывают приступы болезненных ощущений, появляется гной, отечность.

Инфицирование идет через мочеиспускательный канал, если должным образом не соблюдаются гигиенические правила или не используются средства контрацепции во время случайных половых связей.

Застойный тип заболевания (безмикробный) характерен для лиц более старшего возраста. Инфицирование идет из мочевого пузыря или почек. Этот путь принято считать нисходящим. К воспалению простаты приводит чревоугодие со злоупотреблением алкоголем, хронические запоры, нежелание приобщиться к активному образу жизни.

Основные группы антибиотиков, применяемые при простатите

Упор на антибиотики делают при инфекционном (остром) простатите.

Все антибиотики условно разделены на 5 групп:

  • фторхинолоны;
  • тетрациклины;
  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды.

Опираясь на их особенности, индивидуальное преимущество, можно добиться положительной динамики в лечении простатита в короткие сроки.

Каждая группа антибиотиков по-своему взаимодействует с организмом человека:

  1. фторхинолоны — антибиотики, действие которых нарушает синтез ДНК бактерии. В частности, атаке подвергаются ферменты, без которых не запускается процесс размножения клетки патогена и развивается резистентность бактерий к антибиотику. Фторхинолоны занимают лидирующее место среди препаратов, назначаемых при простатите;
  2. пенициллины. При простатите применяют только в период начальной стадии лечения, чтобы устранить неприятные ощущения от первичных симптомов заболевания. К антибиотикам пенициллиновой группы принадлежат следующие препараты: Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин, Солютаб;
  3. тетрациклины. Славятся своим антимикробным действием. Препараты Тетрациклин, Доксициклин,Юнидокс успешно применяют для лечения простатита. Действие антибиотика приводит к нарушению синтеза белка бактерии путем вмешательства в формирование комплекса между ее Т-РНК и рибосомой. В результате чего идет остановка синтеза белка с последующей гибелью вредоносной бактерии. Препараты из класса тетрациклинов среди всех антибиотиков имеют немалый список побочных эффектов, что является большим минусом в период терапии;
  4. цефалоспорины. Относятся к антибиотикам, действие которых ведет к повреждению мембраны в клетке бактерии. При приеме оказывают обезболивающий эффект и являются средствами профилактической направленности. Доказали свою эффективность при бактерицидном простатите. К цефалоспоринам относятся: Цефтриаксон, Цефотаксим. Они представляют третье поколение антибиотиков этого типа. При тяжелых патологиях почек и печени принимать нельзя;
  5. макролиды. Наименее токсичны среди всех антибиотиков. Могут иметь природное происхождение, такие как Эритромицин, Спирамицин, Мидекамицин, либо наполовину синтетическое: Кларитромицин, Азитромицин, Ацетат мидекамицина. Макролиды противостоят синтезу белка РНК бактерии. Эффективны в отношении хламидий, грамположительных кокков, микоплазмы, легионеллы.

На сегодняшний день применяется более 16 наименований фторхинолонов с условным делением на 3 группы:

  • монофторхинолоны, к которым относятся: Флоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и др;
  • фторхинолоны дифторированные (второго поколения) — это Ломефлоксацин, Спарфлоксацин;
  • фторхинолоны трифторированные — новейшие препараты, которые находятся на стадии клинических испытаний, среди них Темафлоксацин, Тосуфлоксацин, Флероксацин.
Читать также:  Простатинол аналоги

Схема приема

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Схема лечения простатита зависит от того, какая форма заболевания диагностирована у пациента.

При острой форме показан прием антибиотиков, средств для болеутоления и теплых ванн.

Данная форма заболевания не предусматривает массаж предстательной железы.

Какой именно антибиотик будет наиболее эффективен при лечении, определяет лечащий доктор на основе полученных анализов (лучше всего посева). Продолжительность приема любого антибиотика составляет от 2 до 4 недель.

Помимо этого, внутривенно, дважды в сутки вводят NaCl (раствор) с Парацетамолом и Реамберином с помощью капельницы. Как сопутствующее средство перорально назначается Фуразидин для сокращения сроков лечения. При индивидуальной непереносимости какого-либо препарата схема лечения может быть пересмотрена.

При хронической форме заболевания требуется особый подход к пациенту, так как в большинстве случаев терапия с помощью антибиотиков оказывается малоэффективной. В первую очередь назначают массаж, ректальные тампоны (грязевые), диатермию.

Для размягчения пробок в канальчиках железы, используя низкоэнергетический инфракрасный лазер, вводят трипсин. Подключаются иммуностимулирующие средства, чтобы заставить организм самому подавлять очаги поражения.

Из препаратов назначают в первую очередь Тамсулозин. Это универсальное средство для предстательной железы, характеризуется своим избирательным действием и предназначен только для этого органа. Если есть какие-то осложнения от подобного лечения, подключают капельницу с раствором NaCl.

Список наиболее эффективных препаратов

Для любого антибиотика характерна широкая направленность действия, но каждый из них может показать свою наибольшую эффективность в лечении определенного заболевания.

При лечении простатита следующая группа антибиотиков показала себя с наилучшей стороны. Они могут выпускаться в различных лекарственных формах:

  • Офлоксацин — быстро внедряется в ткани предстательной железы, воспаленные от воздействия патогена, и активно борется с возбудителями болезни;
  • Азитромицин — ценится его быстрое накопление в тканях железы и длительное действие при отсутствии токсического воздействия на организм в целом;
  • Вильпрафен — при лечении простаты, вызванной стрептококком, принимают 3 раза в день продолжительностью 7-10 суток;
  • Элефокс — очень эффективен при бактериальном типе простатита;
  • Таваник — назначается при первичном воспаленном процессе в области предстательной железы тем лицам, которые перешагнули порог совершеннолетия. Курс лечения этим препаратом гарантирует полное излечение, без рецидива;
  • Солютаб — единственный из тетрациклинов, который назначают для лечения простатита. Он моментально всасывается, и его действие не сопровождается большим количеством побочных эффектов;
  • Сумамед — очень эффективное средство в процессе лечения заболеваний инфекционного характера, возникших в органах выделительной системы. Активен против стрептококковой инвазии, микоплазм, клостридий, синегнойной палочки.

Профилактика

После 40 лет у подавляющего большинства мужчин начинаются проблемы с предстательной железой. Простатит не просто так самая распространенная мужская проблема. Казалось бы, мужчина в самом расцвете сил, и должен радоваться жизни и получать максимальное наслаждение от секса, но простатит все меняет! Самый простой, недорогой и эффективный способ избавиться от простатита.

Чтобы избежать появления простатита, необходимо руководствоваться простыми правилами:

  • исключить случайные связи или, по крайней мере, всегда иметь при себе презерватив;
  • уделять внимание личной гигиене;
  • нижнее белье должно быть свободным хлопчатобумажным и теплым в период похолодания;
  • легкая разминка не повредит при сидячей работе, а специальная гимнастика заставит сокращаться мышцы промежности, что улучшит ток крови в органах, относящихся к малому тазу;
  • заядлые автолюбители должны приобрести себе специальное хорошо вентилируемое кресло;
  • активный секс с супругой — самое действенное профилактическое средство от этого заболевания.

Видео по теме

О подходах к лечению простатита в видео:

В случае если проблемы с предстательной железой все же возникли, то первое, что необходимо сделать — это не допустить перехода острой формы простатита в хроническую. Существует много терапевтических методик, основанных на применении антибиотиков. Их успешно применяют врачи в разных клиниках. Благодаря этому мужчины вовремя получают качественную помощь и возможность полноценно жить без простатита.

  • Устраняет причины нарушения кровообращения
  • Мягко снимает воспаление в течение 10 минут после приема

Хронический простатит: лечение антибиотиками

Антибиотики абсолютно показаны при остром бактериальном простатите, рекомендуются больным на бактериальный хронический простатит, в том числе латентном, и могут быть использованы в качестве тест-терапии при воспалительном неинфекционном простатите.

Острый простатит протекает как тяжелое инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, интенсивной болью в промежности, нарушениями мочеиспускания; сопровождается лихорадкой. Таким больным показано парентеральное введение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) в дозе 1-2 г/сут. Первые дни целесообразно вводить антибиотик в виде внутривенной капельной инфузии 1-2 раза в сутки; по мере нормализации температуры можно перейти на внутримышечное введение препарата. При необходимости можно комбинировать цефалоспорины с нитрофурановыми химиопрепаратами [фуразидин (фурамаг)], аминогликозидамн и макролидами в стандартных дозировках. Одновременно проводится массивная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Продолжительность антимикробного лечения не менее 2 недели, после чего больному рекомендован курс репараторного лечения (тканевая терапия, витамины, антиоксиданты, средства, улучшающие микроциркуляцию и т.п.) длительностью 6 нед. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается индивидуально. Фторхинолоны [левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, офлоксацин (офлоксин)] можно применять как альтернативную терапию, но только после выполнения посевов на микобактерию туберкулеза (МБТ).

Лечение антибиотиками хронического простатита абсолютно показано при обнаружении роста патогенной микрофлоры в эксприматах половых желез в титре не менее 103 КОЕ на фоне повышенного числа лейкоцитов в секрете простаты и/или пиоспермии.

Очень важно вдумчиво подойти к выбору антибиотиков. Во-первых, следует иметь в виду, что только очень немногие антибактериальные препараты накапливаются в достаточной концентрации в ткани простаты. В их числе некоторые фторхинолоны (в первую очередь левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин), аминогликозиды (например, гентамицин), триметоприм (но в условиях России он имеет ограниченное применение в связи с высокой степенью устойчивости к нему микрофлоры мочевыводящих путей), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклин. Рассмотрим плюсы и минусы перечисленных групп препаратов.

Фторхинолон при хроническом бактериальном простатите

Хорошая фармакокинетика, высокая концентрация в ткани простаты, хорошая биодоступность. Эквивалентная фармакокинетика при приеме внутрь и парентеральном введении (у ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, спарфлоксацина). Ципрофлоксацин и офлоксацин имеют пролонгированную форму выпуска — таблетки ОД, позволяющие равномерно высвобождать действующее вещество в течение суток и тем самым поддерживать равновесную концентрацию препарата. Оптимальными при простатите следует считать левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (особенно в ассоциации с внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем), в меньшей степени — норфлоксацин.

Читать также:  Шпанская мушка для мужчин

У всех фторхинолонов отмечена высокая активность в отношении типичных и атипичных возбудителей, в том числе Pseudomonas aeruginosa. К недостаткам относятся фото- и нейротоксичность. В целом фторхинолоны можно рассматривать как препараты первой линии в лечении больных на хронический простатит, но только после исключения туберкулеза.

  • левофлоксацин (таваник, флорацид, элефлокс) по 500 мг/сут;
  • ципрофлоксацин (ципробай, ципринол) по 500 мг/сут;
  • ципрофлоксацин (цифран ОД) по 1 000 мг/сут;
  • офлоксацин (заноцин ОД, офлоксин) по 800 мг/сут;
  • спарфлоксацин (спарфло) по 200 мг дважды в сутки.

Триметоприм

Хорошо проникает в паренхиму простаты. Наряду с таблетками существует форма препарата для внутривенного введения. В современных условиях к плюсам можно отнести невысокую стоимость триметоприма. Однако, хотя препарат и активен в отношении наиболее значимых возбудителей, он не действует на Pseudomonas spp., некоторых энтерококков и некоторых представителей рода Enterobacteriaceae, что ограничивает применение этого лекарства у больных на хронический простатит. Триметоприм выпускается в комбинации с сульфаметоксазолом (400 или 800 мг сульфаметоксазола + 80 или 160 мг триметоприма; соответственно таблетка комбинированного препарата содержит 480 или 960 мг активного вещества).

  • ко-тримаксазол (бисептол 480) по 2 таблетки дважды в сутки.

Тетрациклины

Также выпускаются в двух формах введения, высоко активны в отношении хламидий и микоплазм, поэтому их эффективность выше при хроническом простатите, ассоциированных с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Оптимальным является доксициклин (юнидокс солютаб), имеющий лучшие фармакокинетические данные и переносимость.

  • доксициклин (юнидокс солютаб) — 200 мг/сут.

Макролиды (в том числе азалиды) должны применяться только при определенных условиях, поскольку имеется лишь небольшое количество научных исследований, подтверждающих их эффективность при простатите, и эта группа антибиотиков малоактивна в отношении грамотрицательных бактерий. Но совсем отказываться от использования макролидов не стоит, так как они достаточно активны в отношении грамположительных бактерий и хламидий; накапливаются в паренхиме простаты в высоких концентрациях и относительно нетоксичны. Оптимальными препаратами этой группы являются кларитромицин (фромилид) и азитромицин. Рекомендуемые дозы:

  • азитромицин (сумамед, зитролид) по 1000 мг/сут первые 1-3 сут лечения (в зависимости от тяжести заболевания), затем по 500 мг/сут;
  • кларитромицин (фромилид) по 500-750 мг дважды в сутки.

Прочие препараты

Можно рекомендовать комбинированный препарат сафоцид. Уникальность его состоит в том, что он содержит полный комбинированный однодневный курс лечения в одном блистере (4 таблетки): 1 таб. флуконазола (150 мг), 1 таблетка азитромицина (1,0 г) и 2 таблетки секнидазола А по 1,0 г. Такая комбинация, принятая одновременно, позволяет добиться бактерицидного эффекта в отношении Trichomonas vaginalis, грамположительных и грамотрицательных анаэробов, в том числе Gardnerella vaginalis (секнидазол), в отношении Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (азитромицин), а также в отношении грибов рода Candida (флуконазол).

Таким образом, сафоцид отвечает всем требованиям ВОЗ к препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе, лечение хронического простатита: эффективность не менее 95%, малая токсичность и хорошая переносимость, возможность однократного приема, пероральный прием, медленное развитие резистентности к проводимой терапии.

Показания к приему сафоцида: сочетанные неосложненные инфекции мочеполового тракта, передающиеся половым путем, такие как гонорея, трихомониаз, хламидиоз и грибковые инфекции, сопровождающие их специфические циститы, уретриты, вульвовагиниты и цервициты.

При остром неосложненном заболевании достаточно однократного приема комплекса сафоцид, при хроническом процессе необходим прием по полному комплекту в течение 5 сут.

Европейские рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, составленные коллективом авторов во главе с Naber K.G., настаивают, что при бактериальном хронический простатит, а также при хроническом простатите с признаками воспаления (категории II и III А) антибиотики следует назначать на 2 недели после установления первичного диагноза. После этого проводится повторная оценка состояния пациента, и антибиотикотерапия продолжается только при положительном результате культурального материала, взятого до лечения, или если пациент демонстрирует выраженное улучшение на фоне лечения антибиотиками. Рекомендуемая общая продолжительность лечения составляет 4-6 нед. Предпочтительна пероральная терапия, но дозы антибиотиков должны быть высокими.

Эффективность антибиотиков при так называемом воспалительном синдроме хронической тазовой боли (то, что мы рассматриваем как латентный хронический простатит) авторами руководства со ссылкой на исследования Krieger J.N. и соавт. также объясняется вероятным присутствием бактериальной микрофлоры, не выявленной обычными методами диагностики.

Приведем несколько вариантов базового лечения больных острым простатитом ХИП и латентным ХИП.

Схема лечения при остром простатите

Рекомендуются следующие лекарственные препараты:

  • цефтриаксон по 1,0 г на 200 мл раствора хлорида натрия 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сут в течение 5 сут, затем 5 сут внутримышечно;
  • фуразидин (фурамаг) по 100 мг трижды в сутки 10 сут;
  • парацетамол (перфалган) по 100 мл внутривенно капельно на ночь ежедневно по 5 сут;
  • меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) по 200 мл внутривенно капельно через день, всего 4 инфузии;
  • тамсулозин по 0,4 мг ежедневно;
  • другая симптоматическая терапия — индивидуально по показаниям.

Схема лечения при хроническом инфекционном и латентно-инфекционном простатитах

Важно — на первичном приеме должен быть выдержан алгоритм обследования. Вначале 3-стаканная проба мочи с ее бактериологическим исследованием, затем — пальцевое ректальное обследование, получение секрета простаты для его микроскопии и посева. Посев призван выявить неспецифическую микрофлору и микобактерии туберкулеза; по показаниям — инфекции, передаваемые половым путем. При обнаружении в секрете простаты лейкоцитов менее 25 в поле зрения следует провести тест-терапию тамсулозином (омник) в течение 5-7 сут с повторным массажем простаты и повторным исследованием ее секрета. Если число лейкоцитов не увеличится, а посевы будут отрицательными, заболевание следует отнести к неинфекционному простатиту (синдром хронической тазовой боли) и проводить соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию. Если при первичном анализе будет визуализировано более 25 лейкоцитов в поле зрения или их число возрастет после тест-терапии, заболевание следует рассматривать как инфекционное или латентно-инфекционное. В таком случае основой лечения становится антибактериальная терапия — эмпирическая в начале, и корригированная после получения результатов бактериологического исследования.

Источники:

http://zdravotvet.ru/antibiotiki-pri-prostatite-vybor-lechenie/
http://prostatit-izlechim.ru/lechenie-prostatita/203-samye-effektivnye-antibiotiki-pri-prostatite-hronicheskom-u-muzhchin-spisok-nazvaniy.html
http://prostata.guru/prostatit/lechenie/preparaty/antibiotiki-pri-xronicheskom.html
http://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-prostatit-lechenie-antibiotikami_106442i16119.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector