Диагноз дгпж в урологии

Сегодня у многих мужчин, особенно после 50 лет, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, что является следствием некоторых заболеваний. Чаще всего в этом возрасте появляется ДГПЖ, диагноз этот ставится только после проведения соответствующего обследования. Заболевание сопровождается появлением доброкачественного образования в области простаты, т.е. наблюдается нераковое увеличение предстательной железы. Лечение эффективное, чаще всего выполняется трансуретральная резекция.

Обструктивные и ирритативные симптомы

Обычно диагноз ДГПЖ ставится, когда наблюдаются характерные симптомы. Но есть ряд случаев, когда течение болезни проходит бессимптомно или они специфические. Все симптомы можно условно разделить на несколько групп, при их возникновении необходимо сразу обращаться в стационар.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может быть выражена такими обструктивными симптомами:

  1. Ощущение того, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, хотя струя мочи уже иссякла.
  2. Слабая струя мочи.
  3. Напряжение во время каждого мочеиспускания.
  4. Прерывистая струя.
  5. Задержки при мочеиспускании, трудности.

Раздражающие, т.е. ирритативные симптомы:

  1. Слишком частое мочеиспускание.
  2. Сильные позывы, которые почти нельзя преодолеть.
  3. Ночные опорожнения мочевого пузыря.

Если уже есть осложнения, то возможны следующие симптомы:

  1. Наличие крови в моче.
  2. Почечная недостаточность.
  3. Различные инфекции мочевых путей.
  4. Недержание мочи.

Группа риска у мужчин

Аденома обычно развивается у пациентов, которые находятся в такой группе риска:

  1. Наличие гипертонии, т.е. повышенного артериального давления.
  2. Питание по западным диетам, большое количество фастфуда.
  3. Дисбаланс между уровнями эстрогена и тестостерона.
  4. Избыточный вес.
  5. Увеличенные андрогенные рецепторы.
  6. Негативная окружающая обстановка, что особенно важно для крупных индустриальных центров.
  7. Наличие такого заболевания, как сахарный диабет.

Если имеются подозрения в образовании доброкачественной аденомы простаты, то необходимо обращаться к специалисту для проведения исследования. Основными факторами такого обращения выступают:

  1. Задержка мочи, т.е. неспособность к мочеиспусканию.
  2. Наличие крови в моче.
  3. Трудности мочеиспускания, болевые ощущения.
  4. Подозрение на почечную недостаточность.
  5. Недержание мочи.
  6. Наличие инфекционных воспалений в области мочевых путей.

Обычно все начинается с того, что есть препятствия для мочеиспускания. Это сопровождается сильными болевыми ощущениями. Постепенно задержки повторяются все чаще, струя мочи ослабляется. В итоге это приводит к недержанию мочи или выступает в качестве признака ДГПЖ, тут могут быть и серьезные причины, например, рак. Поэтому избегать обследования нельзя, надо сразу реагировать на симптомы своего организма.

После 50 лет каждый мужчина должен обязательно проходить осмотры, делать это надо регулярно.

В таком случае большинство заболеваний можно обнаружить сразу же, начать соответствующее лечение, пока они находятся еще не в той стадии, когда уже помочь может только хирургическое вмешательство.

Лечение ДГПЖ у мужчин

Методы лечения назначаются различные, основным из них является динамическое постоянное наблюдение, возможно хирургическое и медикаментозное лечение. Все зависит от степени заболевания, показаний к использованию того или иного метода. Домашнее лечение ДГПЖ включает постоянный контроль за здоровьем, измерение потока мочи, прием назначенных врачом лекарственных препаратов. Не следует в это время принимать лекарства, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Транквилизаторы также находятся под запретом, как и средства от синусита. Объясняется это тем, что подобные лекарства делают симптомы более ярко выраженными, состояние ухудшается.

В медицинских целях дома можно использовать методы фитотерапии, основанные на применении растительных экстрактов. Но эффективности тут особой нет, хотя экстракт карликовой пальмы оказывает противовоспалительное действие, отеки простаты снимаются, гормоны угнетаются.

Использование лекарственных средств

Сегодня для лечения используются 2 группы препаратов, которые эффективны для ДГПЖ. Это 5-альфа-редуктаз и альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы предназначены для того, чтобы блокировать альфа-рецепторы, снижающие тонус мышечной системы шейки мочевого пузыря и самой простаты. Препараты снимают многие симптомы заболевания, позволяют нормально опорожнять мочевой пузырь при необходимости.

Список таких препаратов следующий:

Результативным будет лечение ДГПЖ только в том случае, когда остаточный объем мочи составляет от 300 мл, но показаний для хирургического вмешательства нет.

5-альфа-редуктазы превращают гормон тестостерон в активный, что облегчает симптомы. Для заметного изменения необходим срок до 6 месяцев. Однако число случаев, когда мочеиспускание затруднено, сводится к минимуму, уменьшается примерно на 50% за 4 года. Но есть и ряд побочных эффектов:

  • 0,4% увеличение груди;
  • 3-4% импотенция;
  • 50% снижение объема эякулята;
  • 50% падение ПСА.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является одной из самых распространенных урологических процедур. Заключается операция в том, что удаляется часть внутренней простаты, а не полностью вся ткань железы, как при радикальном хирургическом вмешательстве, если наблюдается злокачественная опухоль простаты.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Задержка мочи, невозможность сходить в туалет.
  2. Почечная недостаточность.
  3. Наличие рецидивирующих инфекций.
  4. Наличие камней в мочевом пузыре.
  5. Остаточный объем мочи большой.
  6. Лекарственными средствами терапия была проведена неудачно.
  7. Больной отказывается проходить традиционную лекарственную терапию, считая ее не столь эффективной.

Сегодня применяется несколько вариантов оперативного лечения:

  1. Трансуретральный надрез выполняется через шейку мочевого пузыря. Внутрь вводится инструмент, вместо петли применяется специальный электрический нож, выполняется рассечение простаты. Это позволяет снять давление. Ткань либо не удаляется, либо убирается небольшая ее часть, чего вполне достаточно. Вес удаленной части очень мал — до 30 г.
  2. Трансуретральная вапоризация основана на использовании резектоскопа, который вводится в уретру. Ткань не отрезается, на нее просто оказывается воздействие при помощи электричества. Катетер носится не так долго, стоимость операции невысокая.
  3. Открытая простатэктомия назначается в том случае, когда вес простаты составляет больше 80 г. Выполняется разрез для обнажения мочевого пузыря, самой простаты, после чего делается разрез в нижней части области брюшины. В некоторых случаях вскрывается и мочевой пузырь, через который производится удаление предстательной железы. Катетеров вставляется 2, один из них идет через брюшину, а второй — через уретру. Период восстановления длительный, но этот метод является самым эффективным и надежным при лечении такого заболевания, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. У малого процента пациентов после выполнения такого вмешательства могут возникать нарушения нормального опорожнения мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы

Сегодня специалисты постоянно ищут пути более эффективного и безопасного лечения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может лечиться в стационаре всего 1 день. Для этого применяется щадящая местная анестезия. Пациент в больнице проводит одну ночь. К таким методам относятся лазерная терапия, микроволновая, высокоинтенсивная с использованием фокусированного ультразвука, радиочастотная и специальная игольчатая трансуретральная абляция.

Такое лечение отличается тем, что количество осложнений при нем минимальное, время терапии тоже не отличается длительностью. Но пациенту может потребоваться повторная процедура, тогда используется уже ТУРПЖ.

Борьба с обструкцией

Случается и так, что бороться с ДГПЖ путем хирургического вмешательства нельзя. Тогда назначается помещение в мочеиспускательный канал специального внутриуретрального стента. Это позволяет поддерживать канал в открытом состоянии. Пациент получает возможность нормально испускать мочу, почти не испытывая сильных неудобств. Вставляются такие стенты только под действием местной анестезии, так как без нее эта процедура невозможна.

Читать также:  Народные средства от простатита и аденомы простаты

Подобный метод дает отличные результаты, но только в краткосрочной перспективе. Но в 14-33% стенты снимаются, происходит это из-за того, что они смещаются со своего положения. Постоянное ношение подобных приспособлений не допускается, так как катетер начинает причинять сильные неудобства, вызывает раздражения, может стать причиной воспалительного процесса. Назначается подобное лечение, когда больной постоянно прикован к постели или сильно ослаблен. Как альтернативный метод предлагается самокатетеризация, носящая периодический характер. В таком случае больной может сделать все сам или ему может помочь ухаживающий за ним человек.

Как предупредить болезнь?

Вопреки распространенному мнению, предотвратить развитие ДГПЖ нельзя. Некоторые советуют проводить долгосрочное лечение при помощи такого препарата, как финастерид. Начинает использоваться это средство еще до клинических проявлений болезни, но полноценных данных, которые могли бы свидетельствовать об эффективности и действенности препарата, на сегодняшний день нет.

ДГПЖ, или доброкачественная аденома, возникающая в области предстательной железы, — это заболевание, которое проявляется более чем у половины мужского населения. Обычно обнаруживается заболевание, когда у пациента наблюдаются жалобы. Во время даже простейшего осмотра можно обнаружить изменения. Лечение назначается в полном соответствии со стадией заболевания, заниматься самолечением не только бесполезно, но и опасно, необходимо предварительное обследование в стационаре.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Суть диагноза ДГПЖ

Начались проблемы с туалетом. Бегаешь туда каждые полчаса, а ощущение, что и не ходил вовсе. Уролог поставил диагноз ДГПЖ и предупредил, что предстоит длительное практически пожизненное лечение.

Что это за заболевание? Как диагностировать патологический процесс и как это лечится?

ДГПЖ – определение и причины патологии

ДГПЖ расшифровывается как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома. Опухоль развивается из железистого эпителия или стромального компонента простаты.

Первоначально в тканях предстательной железы образуется небольшое уплотнение, узелок. Постепенно он увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани. Первыми страдают мочевой пузырь и уретра.

Опухоль носит доброкачественный характер. То есть отличается медленной скоростью роста и не метастазирует ни гемогенным, ни лимфогенным путем. Показатели онкомаркера ПСА не выходят за пределы нормы.

Основной контингент пациентов с ДГПЖ – это мужчины старше 40 лет. В более раннем возрасте это заболевание встречается крайне редко.

Причины развития гиперплазии простаты на текущий момент развития медицины не выявлены. Существует ряд факторов, способствующих началу развития патологического процесса:

  • снижение уровня андрогенов;
  • повышение выработки эстрогенов.

Какие-либо связи развития гиперплазии с активностью половой жизни, с сексуальной ориентацией, наличием или отсутствием вредных привычек не выявлены. Тоже касается и перенесенных ЗППП или прочих заболеваний воспалительного генеза в репродуктивной сфере.

Симптоматика и стадии ДГПЖ

Основная симптоматика аденомы простаты зависит от стадии развития патологического процесса.

  1. На первой – компенсированной – стадии пациенты отмечают следующие признаки:
  • начало проблем с мочеиспусканием;
  • слабая струя;
  • частые позывы, усиливающиеся в ночное время.
  • мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточная моча отсутствует.

Эта стадия длится от 1 до 3 лет. Орган увеличен, но пальпация проходит безболезненно.

  1. На второй – субкомпенсированной – стадии симптоматика расстройства мочеиспускательной функции прогрессирует. Наблюдается:
  • задержка мочеиспускания;
  • частые позывы и малая порция мочи;
  • ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря;
  • моча мутная, с примесями крови;
  • иногда моча начинает выделяться самопроизвольно, развивается недержание;
  • в тяжелых случаях наблюдается острая задержка мочеиспускания;
  • развивается хроническая почечная недостаточность.
  1. Третья стадия – декомпенсированная – мочевыводящий канал практически полностью перекрыт. Моча выделяется по каплям. Она мутная, с примесью крови. Общая симптоматика – слабость, ощущение запаха мочи от тела, сухость во рту, снижение веса, развитие железодефицитных состояний, острая почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи, нарушение дефекации.

На начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. На поздних – только хирургическое вмешательство.

Диагностические мероприятия

Диагностика ДГПЖ основана на совокупности жалоб пациента и результатов его обследования. Процедура постановки диагноза описана в протоколах ВОЗ и включает в себя:

  1. Осмотр и опрос пациента, включая ректальное пальцевое обследование. Это даст информацию о размерах органа, степени его гиперплазии, оценка болезненности при надавливании, наличии или отсутствии бороздки между долями органа.
  2. Лабораторные исследования.

При подозрении на аденому простаты показан общий анализ мочи, биохимия крови и общий анализ крови, анализ на онкомаркер ПСА для исключения злокачественной природы новообразования.

  1. УЗИ мочевыводящей системы и трансректальное обследование простаты. Диагностическая визуализация позволяет выявить конкременты в мочевыводящей системе и теле простаты, размеры долей предстательной железы, состояние тканей органа, объем остаточной мочи после мочеиспускания.
  2. Урофлоуметрия – неивазивное исследование скорости оттока мочи.
  3. Рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ и без них. Это позволяет оценить осложнения гиперплазии простаты, выявить конкременты в почках и предстательной железе, расширение почечных лоханок из-за застоя мочи, образование дивертикулов.

Лечебная тактика

Выбор методики лечения зависит от степени заболевания и его тяжести на момент обращения в медицинское учреждение.

Различают 3 подхода:

  • консервативная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • малоинвазивные методики лечения.

Медикаментозное лечение

Этот вид терапии проводится при начальных стадиях заболевания. Цель – купировать воспалительные процессы в простате и почках, облегчить отток мочи, улучшить кровоснабжение органа и отток из тканей железы, затормозить развитие заболевания.

Что назначит уролог:

  1. Антибиотики для подавления бактериальной флоры.
  2. Препараты на основе экстрактов предстательной железы животных. Они способствуют улучшению кровоснабжения тканей органа и уменьшению размеров гипертрофированной ткани.
  3. Адреноблокаторы для улучшения процесса мочеиспускания, расслабления гладкой мускулатуры.

В качестве препаратов дополнительной терапии назначают седативные средства, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры. Врач указывает на необходимость корректировки питания. Под полный запрет попадают алкогольные напитки. Пациенту рекомендуется вести активный образ жизни, двигаться и проходить регулярные осмотры и профилактическое лечение.

При острой задержке мочеиспускания – например, после употребления алкогольных напитков – показана срочная госпитализация в урологическое отделение стационара для проведения катетеризации.

Оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение аденомы простаты проводится в тяжелых случаях. Выполняется либо частичная резекция пораженных тканей, либо полное удаление органа.

Показания к оперативному лечению:

  • продолжающаяся задержка мочеиспускания после выполнения катетеризации;
  • кровь в моче, развивающая почечная недостаточность;
  • появление конкрементов, дивертикулов в мочевом пузыре;
  • повторные воспалительные процессы в мочевыводящей системе после массированного медикаментозного лечения.

Существует ряд состояний, при которых оперативное вмешательство на простате не проводится.

Противопоказания к операции:

  • почечная и сердечная недостаточность;
  • пиелонефрит, цистит в острой фазе;
  • аневризма аорты;
  • патологии сердца;
  • атеросклероз сосудов мозга.

В настоящее время врачи используют щадящие методики удаления органа. Открытые полостные операции проводят крайне редко.

Трансуретральная резекция

Этот вид вмешательства проводится при помощи эндоскопа. Процедура проходит либо под общим наркозом, либо используется спинальное обезболивание.

Инструмент вводят в уретру и через мочевой пузырь проводят к простате. Затем при помощи петли, по которой пропускают токи высокой частоты, проводится удаление частей органа. Одновременно прижигаются соседние сосуды, что снижает риск развития кровотечения.

Читать также:  Показатели пса при аденоме простаты

Этот способ позволяет убрать не только гипертрофированные ткани, но и железу в целом.

Длительность нахождения в стационаре занимает 2 суток. Первый день придется носить катетер для оттока мочи.

Открытая простатэктомия

Открытое вмешательство проводится в том случае, когда вес простаты превышает 80 г. При этом удаляется только пораженный орган, яички остаются на своем месте.

Разрезы делают либо в нижней части живота, либо в промежутке между анусом и мошонкой. Проводится разрез в стенке мочевого пузыря, затем через рану извлекаются ткани простаты.

Срок нахождения в стационаре – 7 суток. Обязательно ношение катетера после оперативного вмешательства.

Лапароскопическая методика

Вмешательство проводится через небольшой разрез в нижней части живота пациента. Для удаления тканей используют ультразвуковой нож.

Вся процедура отражается на экране монитора. Длительность пребывания в медучреждении – 6 суток. Обязательно ношение катетера после операции.

Лазерная простатэктомия

В качестве скальпеля используют световые волны различной длины. Параллельно прижигаются близлежащие сосуды. Операция щадящая, так как риск развития кровотечения минимален. Также отсутствуют постоперационные осложнения – ретроградная эякуляция, энурез, эректильная дисфункция.

Трансуретральная игольчатая абляция

Инструменты вводятся через уретру. В качестве скальпеля выступают радиоволны различной частоты. Во время процедуры происходит своеобразное прижигание избыточной ткани органа.

Процедура не требует госпитализации и проводится под местным обезболиванием. Не требует ношения катетера.

Установка простатических стентов

Это гибкие устройства, которые вводятся в уретру для обеспечения оттока мочи. Процедура проводится под местным обезболиванием, не требует госпитализации и может проводиться амбулаторно.

В течение нескольких часов после вмешательства требуется ношение дренажного устройства. В течение этого времени пациент пребывает в условиях стационара.

Урология – нежная часть тела. Заболевания этой системы следует лечить под руководством опытного врача, вовремя и в полном объеме. Ведь пренебрежение собственным здоровьем может привести на операционный стол.

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом. Этиология заболевания изучена недостаточно. Впервы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом. Этиология заболевания изучена недостаточно. Впервые ДГПЖ проявляется гистологически у мужчин старше 40 лет появлением стромальных узелков в периуретральной области переходной зоны простаты. За узлообразованием следует непосредственно железистая гиперплазия [5, 6].

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора. В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент) [6].

У части пожилых мужчин с ДГПЖ вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря.

Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие волокна симпатических нервов и адренорецепторы. В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и, как следствие этого процесса, возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора [6, 7]. Качество мочеиспускания начинает все более ухудшаться, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

«Золотым стандартом» лечения ДГПЖ во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы. Тем не менее терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, в последние годы находит все более широкое применение. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой — с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными.

Учитывая многообразие доступных на данный момент способов медикаментозной терапии, большую актуальность имеет вопрос формулировки показаний и выбор препарата для ее проведения.

Для принятия решения о целесообразности медикаментозной терапии ДГПЖ все пациенты должны пройти соответствующее предварительное обследование.

Современные методы диагностики заболевания характеризуются минимальной инвазивностью и высокой точностью. Исследования, проводимые у больных ДГПЖ, подразделяют на основные и уточняющие. К основным исследованиям относятся:

  • сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспусканий;
  • физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
  • анкетирование по опроснику IPSS-QoL(BS) (IPSS — International Prostate Symptom Score; QoL — Quality of Life; BS — Bother Score);
  • трансректальное УЗИ простаты;
  • определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови;
  • урофлоуметрия.

В соответствии с современной концепцией основные методы исследования должны не только точно диагностировать ДГПЖ и ее основные осложнения, но и выявлять факторы риска прогрессирования заболевания, к которым следует отнести:

  • суммарный балл симптомов по анкете IPSS > 7;
  • объем простаты по данным трансректального УЗИ > 30 см 3 ;
  • уровень ПСА в сыворотке крови ≥ 1,4 нг/мл;
  • максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) по данным урофлоуметрии 200 мл) объем остаточной мочи (УЗИ мочевого пузыря).

Так, у мужчин с умеренными или выраженными симптомами гиперплазии простаты (IPSS > 7), сниженной максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax 30 см 3 ) или повышенным (> 1,4 нг/мл) уровнем ПСА риск оперативного лечения приблизительно в 4 раза выше, чем у мужчин, не имеющих этих клинических признаков. Таким образом, любой из вышеупомянутых показателей определяет клиническую значимость заболевания и соответственно может быть показанием к назначению лечения (в ряде случаев — профилактического).

Применение уточняющих методов исследования представляется целесообразным в следующих случаях:

  • при противоречивых данных первичного обследования;
  • для дифференциальной диагностики;
  • при планировании хода оперативных вмешательств;
  • для обеспечения радикальности и безопасности оперативных вмешательств;
  • для определения причин неэффективности уже проведенного лечения.

К уточняющим методам можно отнести как традиционные — ретроградную уретроцистографию, экскреторную урографию, комплексное уродинамическое исследование и уретроцистоскопию, так и относительно новые — трансректальную эхо-допплерографию, эхо-уродинамическое исследование, микционную мультиспиральную цистоуретрографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рассмотрим несколько подробнее возможности самых новых методов визуализации.

Трансректальная ультразвуковая допплерография простаты в первую очередь расширяет возможности диагностики рака предстательной железы. По полученным нами данным, специфичность (85%) и чувствительность (65%) этого метода при диагностике рака простаты выше, чем у обычного УЗИ [1–5, 9]. Кроме того, известные сегодня допплерографические факторы риска развития интраоперационных кровотечений позволяют планировать ход трансуретральных резекций простаты в зависимости от топического расположения избыточно васкуляризированных зон, определять показания к предоперационной подготовке (лечение ингибиторами 5α-редуктазы), направленной на снижение указанного риска ([4, 9].

Эхо-уродинамическое исследование позволяет без вмешательства в мочевые пути определить сократительную способность мышцы мочевого пузыря — детрузора, а также визуализировать шейку мочевого пузыря и простатический отдел уретры в момент мочеиспускания. Использование данной методики целесообразно для дифференциальной диагностики ДГПЖ и других причин нарушенного мочеиспускания, например гипотонии детрузора, стриктуры или камня уретры [1–3, 5].

Читать также:  Лечение аденомы простаты без операции препараты

В ходе микционной мультиспиральной цистоуретрографии с использованием мультиспирального компьютерного томографа визуализируются нижние мочевые пути во время мочеиспускания. Метод уникально информативен при выраженных изменениях анатомии нижних мочевых путей, в частности после оперативных вмешательств, что важно при планировании повторной операции. МРТ главным образом используется для распознавания и установления стадии рака простаты. В то же время информация, получаемая в результате МРТ, позволяет не только с высокой точностью диагностировать структурные изменения в простате, но и определять размеры и характер роста предстательной железы, что также важно при планировании оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ, в особенности при повторных вмешательствах. При МРТ, однако, в отличие от мультиспиральной микционной цистоуретрографии нижние мочевые пути четко не визуализируются [4, 8].

Опыт применения современных диагностических методик у больных ДГПЖ показывает, что они позволяют установить диагноз гиперплазии простаты и распознать клинически значимые формы заболевания, выявить особенности гиперплазии, определяющие индивидуальный план лечения, рационально планировать оперативные вмешательства по поводу ДГПЖ, в том числе повторные, когда имеются выраженные изменения анатомии простаты и нижних мочевых путей.

В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов актуальными целями лечения больных ДГПЖ являются:

  • улучшение качества жизни пациентов, страдающих от расстройств мочеиспускания;
  • предотвращение прогрессирования ДГПЖ;
  • продление/спасение жизни больных (только у относительно небольшой группы пациентов с осложненными формами заболевания).

Методы лечения больных ДГПЖ подразделяются на консервативные и оперативные. Консервативное ведение больного может быть медикаментозным или заключаться в динамическом наблюдении. При динамическом наблюдении пациент регулярно посещает врача без назначения какой-либо дополнительной терапии. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов интервалы между посещениями и повторными обследованиями составляют приблизительно 1 год. Данный вид ведения больного допустим при незначительной (IPSS ё 7) и/или не доставляющей беспокойства симптоматике и при условии отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению.

Медикаментозная терапия — наиболее широко используемый метод лечения больных ДГПЖ. Именно появление современных лекарственных средств привело в 90-х годах прошлого века к существенному снижению числа операций по поводу данного заболевания.

Современные медикаментозные средства терапии ДГПЖ обладают высокой эффективностью и безопасностью, доказанными при многолетнем использовании. Сегодня наиболее изучены и широко используются в клинической практике препараты трех групп:

  • селективные (теразозин, доксазозин, альфузозин) и суперселективные α1-адреноблокаторы (Тамсулозин);
  • ингибиторы 5α-редуктазы — финастерид (Финаст), дутастерид (Аводарт);
  • растительные экстракты (Serenoa repens, Pygeum africanum).

Помимо способности уменьшать степень выраженности симптомов и улучшать объективные параметры мочеиспускания, каждая группа препаратов обладает рядом свойств, определяющих дополнительные показания к их применению.

Так, установлено, что α1-адреноблокаторы являются наиболее быстро действующими препаратами — эффект от их применения развивается уже через 5–10 дней. В то же время в ходе клинических исследований установлено, что доксазозин (Кардура) и тамсулозин (Омник) эффективны как при острой задержке мочи, так и в профилактике послеоперационной ишурии. Теразозин, доксазозин и альфузозин способны снижать артериальное давление при сопутствующей артериальной гипертензии, а тамсулозин позволяет улучшить показатели сердечной деятельности у больных ДГПЖ с сопутствующей ИБС.

Ингибиторы 5α-редуктазы не только способствуют уменьшению размеров предстательной железы (в среднем на 30%), но и эффективны при макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты, а также снижают интраоперационную кровопотерю (при использовании препаратов в порядке подготовки к трансуретральной резекции простаты).

В ходе исследования PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) установлено, что прием ингибитора 5α-редуктазы финастерида снижает риск развития рака простаты на 25%. Не менее авторитетное исследование MTOPS (Medical Treatment Of Prostatic Symptoms) показало, что монотерапия ингибитором 5a-редуктазы финастеридом (Финаст) снижает риск прогрессирования ДГПЖ в 2 раза, а при его сочетании с α1-адреноблокатором — на 67%.

Таким образом, было доказано, что комбинированное лечение ингибитором 5α-редуктазы и α1-адреноблокатором может быть целесообразным с точки зрения не только более быстрого ослабления расстройств мочеиспускания, но и предотвращения развития осложнений ДГПЖ (например, острой задержки мочи).

Из растительных препаратов наиболее глубоко изучен экстракт Serenoa repens (Пермиксон, Простамол уно), который также обладает способностью уменьшать объем гиперплазированной простаты (в среднем на 20%). Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что указанный экстракт обладает противовоспалительной и противоотечной активностью, что делает целесообразным его назначение больным ДГПЖ при сопутствующем простатите.

Нельзя не отметить, что современный подход к выработке лечебной тактики у больных гиперплазией простаты предусматривает активное участие пациента в этом процессе. В связи с этим задача врача — подробно информировать пациента о заболевании и сопряженных с ним рисках, преимуществах и недостатках различных вариантов лечения, особенностях лечения в данном конкретном случае. Целесообразность подобного подхода диктуется тем, что когда речь идет о качестве жизни, никто лучше пациента не способен определить, что для него наиболее значимо как в самом заболевании, так и в способах его лечения. В результате вид лечения определяется не только исходя из индивидуальных особенностей заболевания, но и с учетом личных предпочтений больного.

При соблюдении указанных принципов медикаментозная терапия высокоэффективна. Перспективы дальнейшего развития данного направления в лечении ДГПЖ огромны и базируются на успехах современной медицинской науки.

Литература
  1. Аляев Ю. Г., Амосов А. В., Газимиев М. А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Вален; 2001. 191 с.
  2. Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика в урологии // МРЖ, разд. XIX. 1983. № 9. С. 1–6.
  3. Газимиев М. А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1999.
  4. Локшин К. Л. Выбор метода лечения больных гиперплазией простаты. М., 2005.
  5. Лоран О. Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М. 1999. С. 56–69.
  6. Пушкарь Д. Ю., Коско Д. В., Лоран О. Б. и др. Опыт применения финастерида и теразозина у больных с доброкачественной гиперплазией простаты // Урология и нефрология. 1995. № 4. С. 32–35.
  7. Пытель Ю. А., Винаров А. З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М., 1999. С. 21–33.
  8. Савельев С. Н. Диагностика обструктивных заболеваний нижних мочевых путей у мужчин с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. М., 2004.
  9. Харчилава Р. Р. Оценка информативности современных методов исследования больных гиперплазией простаты при планировании и осуществлении трансуретральной резекции. М., 2005.

Ю. Г. Аляев, доктор медицинский наук, профессор, член-корреспондент РАМН
В. А. Григорян, доктор медицинский наук, профессор
Д. В. Чиненов, кандидат медицинский наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источники:

http://kakbik.ru/andrologiya/prostata/diagnoz-dgpzh.html
http://proprostatu.ru/zabolevaniia/diagnoz-dgpzh.html
http://www.lvrach.ru/2007/04/4535102/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector