Доброкачественная опухоль простаты

Простата – орган мужской мочеполовой системы, который представлен железой, вырабатывающей составную часть спермы. Во время выброса эякулята, предстательная железа блокирует мочепротоки. Контроль за этой функцией осуществляет отдел головного мозга (гипофиз) с помощью стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.

Доброкачественная образование в простате

По причине гормональных отклонений, в предстательной железе могут возникнуть воспалительные процессы, выражающие разрастание и уплотнение ткани простаты, заполняющее ее полость. Простыми словами, происходит развитие аденомы простаты – гиперплазия клеток доброкачественного характера (ДГПЖ). Эта патология очень популярная среди мужских заболеваний после сорокалетнего возраста. Мужчина начинает чувствовать дискомфорт в процессе мочеиспускания и половой жизни. Это происходит по причине сдавливанием простатой мочеиспускательного канала, начальная часть которого, проходит внутри нее. В результате, напор урины ослабевает, ее количество уменьшается, а позывы к выделению, увеличиваются и все это сопровождается болезненным симптомом. В зависимости от стадии аденомы, признаки патологии нарастают с присоединением эректильной дисфункции мужчины. В переполненном мочевом пузыре, который находится выше простаты, происходит застой мочи, что приводит к воспалительным процессам мочеточной системы в целом. При усугублении патологии, наблюдается недержание мочи, так как нарастает гипертрофия мышц мочевика и отмечается атония сфинктера. В мочевом пузыре, в последствии застоя, образуются камни, которые становятся причиной появление крови в моче. При полной задержке урины может развиться почечная недостаточность и наступить кома.

Предпосылками возникновения аденомы простаты

  • Гормональный дисбаланс (патологическое преобразование тестостерона);
  • Наследственный фактор;
  • Возрастной барьер (после сорока лет);
  • Тяжелые хронические заболевания организма мужчины (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, цистит, уретрит);
  • Венерические заболевания и глистные инвазии;
  • Длительные воздержания от половой близости;
  • Опухоли в прямой кишке.

Течение патологического процесса в простате может длиться годами. На фоне деформационных структурных изменений в железе и других влияющих факторов, иногда появляется инфильтративный рост злокачественных клеток, то есть к аденоме присоединяется рак. злокачественная опухоль железы развивается самостоятельно, а не в следствии перерождения аденоматозной гиперплазии простаты. При патгистологическом исследовании простаты, после ее удаления, нередко, наблюдают доброкачественную и злокачественную опухоль одновременно, то есть и аденому, и рак.

Согласно наличию симптомов и жалоб у больного, а также после проведения диагностических мероприятий, присутствие аденомы подтверждается следующими признаками:

  • Симптом выделения вялой, с затруднением, мочи;
  • Мочеиспускание становится прерывистым и учащенным;
  • Количество позывов к желанию помочиться, значительно увеличивается, а особенно во время ночного отдыха;
  • Ощущение облегчения после мочеиспускания отсутствует;
  • С последними каплями мочи, симптом рези и жжения в уретре и паху;
  • Желание к половой близости ослабевает и эриктильная функция нарушается.

При установке диагноза, уролог может провести специальный опрос мужчины по симптоматической шкале (восемь пунктов). Набранное количество баллов, исключают или подтверждают наличие опухоли в простате и ее стадию развития.

Лечение аденомы

Лечение аденомы простаты при первичных признаках заключается в проведении терапевтических мероприятий. Это выражено в приеме лекарственных препаратов традиционной терапии и народных средств. В комплексе, для эффективного лечения, назначают и физиотерапевтические процедуры. В тяжелой фазе течения болезни, простата подвергается удалению, то есть хирургическому лечению.

Медикаменты при аденоме назначаются в таблетированной форме, а также в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Для этого, используют альфа-адреноблокаторы, которые помогают расслабить мышечную систему мочеполовой системы, что способствует улучшению проходимости мочи, ослаблению болезненных симптомов и восстановлению частоты позывов к мочеиспусканию. На устранение воспалительного и гиперплазийного процесса в простате, альфа –адреноблокаторы не оказывают положительного действия. Согласно их побочным свойствам, у больного может отмечаться тошнота, головная боль, слабость, головокружение.

К препаратам, которые губительно влияют на гиперплазивные клетки опухоли, то есть останавливающим их рост, относятся Финастерид или Дутастерид. Фармакологическая группа этих средств – ингибиторы 5 альфа – редуктазы, которая характеризуется преобразованием тестостерона в андроген. Опухоль в железе останавливает свой рост и уменьшается и в последствии, налаживается мочеотток. Лечение таблетками этого препарата продолжительное, и в сочетании с Доксазозином, который снижает спазм мышц, понижает давление и расширяет сосуды, занимает около полугода. Дорогими, эти препараты не назовешь, поэтому лечение заболевание доступно каждому (цена Финастерида – 245 руб, цена Доксазозина – 355 руб).

К средствам народной медицины относятся растительные препараты из трав, орехов, семян, лука, чеснока, коры хвойных пород, болиголова и т.д. Существуют также рецепты народных средств от аденомы простаты, основанные на пчелином продукте и соде. Согласно отзывам о применении средств народной медицины, предупредить или уменьшить аденому удается в начальных стадиях ее развития. Когда опухоль железы в запущенном состоянии, с присутствием яркой симптоматической картины, то последней надеждой становится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение опухоли в предстательной железе сводится к удалению узлов и разросшейся тканей через уретру (трансуретальная резекция простаты). В случае противопоказаний к такому удалению опухоли, аденома удаляется вместе с предстательной железой через брюшную полость.

Злокачественная опухоль предстательной железы

Такая патология имеет название – рак простаты. Злокачественное образование в железе наблюдается у мужчин более зрелого возраста – после шестидесяти лет. Причиной возникновения опухоли является гормональная дисфункция и предрасположенность. Значение хронического простатита также учитывается как фактор риска развития рака. Инфильтрация раковых клеток происходит из соединительной ткани простаты, которая превращается в новообразование до нескольких сантиметров. Рак может поражать, как одну, так и обе доли железы, в единичном или множественном виде, прорастая стенки органа и мочевого пузыря или локализоваться внутри простаты. В большинстве случаев, раковые клетки распространяются и на семенные пузырьки мужчины. Формы опухоли имеют малодифференцированную, дифференцированную и недифференцированную степень. Дифференцированный рак протекает менее злокачественно, то есть с малым метастазированием и благоприятным прогнозом после лечения. Остальные формы считаются угрозой для жизни пациента даже при правильно выбранной тактике лечения. Метастазы злокачественной опухоли передвигаются с помощью крои и лимфы и поражают кости (позвоночный столб, таз, крестец, нижние конечности, ребра).

Читать также:  Средства от простатита и аденомы

Симптоматическая картина, как и при многих онкологических заболеваниях, вначале может отсутствовать. Течение злокачественного процесса при исключении аденомы простаты, происходит медленными темпами, без изменений размеров железы и самочувствия мужчины. Выявить наличие опухоли можно при пальпации простаты, то есть, обнаруживается некоторые уплотнения в области долей или между ними. Пальпацию такого рода проводят путем ректального исследования. Именно, благодаря профилактическим осмотрам мужчин после пятидесяти пяти лет, можно выявить опухоль предстательной железы на ранней стадии развития.

Рост опухоли выражается сливанием раковых узлов, которые заполняют полость простаты и выходят за ее пределы, прорастая стенки соседних органов. Предстательная железа и клетчатка вокруг нее, становятся плотными и неподвижными. В этом случае присутствует симптом задержки мочи, учащаются позывы к мочеиспусканию и появляется ощущение препятствия к ее выделению. Мочеиспускание отличается от физиологического процесса: слабой струей, малым объемом, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и наличием мутной, с кровянистым содержимым, урины. Появление гематурии, является признаком повреждения опухолью кровеносных сосудов. Наличие тянущих болей в области прямой кишки и промежности, также считается признаком наличия опухоли предстательной железы. Развивающийся рак нарушает уродинамику, что выражается симптомами пиелонефрита, цистита и почечной недостаточности. Интоксикация при раке простаты, наступает при последней стадии злокачественного процесса.

При первой стадии опухоли – видимых изменений в органе можно не заметить, так как нормальная ткань прикрывает раковый очаг. Метастазы могут появляться в виде увеличенного пахового лимфоузла на стороне опухоли. Прогноз для выживания при раннем выявлении – благоприятный в 70% случаев;

Вторая стадия рака – характеризуется появлением небольшой деформации органа, без поражения семенных пузырьков. Присутствие единичных или множественных метастазов в региональных узлах лимфатической системы с одной или обеих сторон. Прогноз пятилетней виживаемости после удаления простаты – 50 % случаев;

Третья стадия злокачественного процесса – выражается прорастанием рака капсулы простаты с захватыванием боковой борозды и семенных пузырьков. Наличие плотных, с ограниченным смещением, метастазных лимфоузлов. Прогноз для жизни больше неблагоприятный;

Поздняя, четвертая стадия – раковый очаг вовлекает близлежащие ткани и органы. Распространение отдаленных метастазов. Прогноз жизни для больных мужчин, в основном, неблагоприятный.

Диагностика патологического процесса в предстательной железе имеет несколько этапов обследования:

  • Ректальное исследование;
  • Анализ крови на простато — специфический антиген;
  • Анализ суточного диуреза на содержание креатинина;
  • Ультразвуковое диагностическое исследование предстательной железы, мочевого пузыря и почек;
  • Цистоскопическое обследование уретры.

Профилактика и лечение рака предстательной железы заключается в соблюдении здорового образа жизни мужчиной (отказ от вредных привычек), своевременном прохождении профилактических осмотров и диагностики онкомаркером.

Лечение злокачественной опухоли, как правило, направлено на оперативный подход, то есть на удаление пораженного органа чем раньше, тем лучше для дальнейшего прогноза жизни мужчины. К противоопухолевой терапии относится радиоактивное лучевое воздействие и гормональные лекарственные препараты, которые применяются отдельно и в комплексе. Некоторые пациенты для профилактики, остановки роста, лечения и исключения рецидива онкологического процесса, используют народные средства, которые иногда помогают больше обычных лекарств и по цене, дешевле. К таким противоопухолевым народным средствам, относятся настои на пчелином продукте, болиголове, полыни, чистотеле и т.д. Желание применять в лечении народные средства, возникает у больных, которые пытаются избавиться от болезни на начальном этапе или при установленном неблагоприятном прогнозе для дальнейшей жизни.

Немалое значение на благоприятный прогноз выздоровления, имеет послеоперационная диета, которая должна полностью исключить продукты, которые раздражают мочевыделительную систему организма.

Злокачественная и доброкачественная опухоль простаты у мужчин: симптомы, лечение, прогноз

Опухоль простаты у мужчин диагностируется в пожилом возрасте, но возможны случаи и раннего развития новообразований. Они носят доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные — легко поддаются лечению, но злокачественные — угрожают нарушением функций органов и несут опасность для жизни мужчины.

Причины образования опухолей предстательной железы

Причины образования опухолей простаты наука не объясняет до конца. Существует ряд теорий, главная основывается на генетических особенностях организма. Патологический процесс активизируются при наличии мутаций и дефектов генов. Медицинская наука выделяет факторы риска способствующие развитию опухолей.

Врачи пока не могут однозначно объяснить причины образования опухолей простаты

Факторы риска

  • Возрастные особенности связаны с гормональными изменениями;
  • Расовая принадлежность (афроамериканцы наиболее подвержены опухолям простаты);
  • Нерациональное питание;
  • Малая физическая активность;
  • Наследственная предрасположенность.

Чем старше мужчина, тем больший риск развития опухоли простаты. Наследственная предрасположенность увеличивает вероятность заболевания вдвое. Питание и физическая активность, важные составляющие компоненты для физического здоровья мужчины.

Какие бывают опухоли

Существует несколько классификаций новообразований простаты. Но обычному человеку достаточно знать, доброкачественная опухоль или злокачественная. Чем они отличаются?

Доброкачественные опухоли предстательной железы – это аденома. Они находятся в пределах своей капсулы и не поражают другие органы. Негативное воздействие доброкачественных новообразований обусловлено их размером и тем, что они сдавливают близлежащие ткани, сосуды, нервные окончания.

Злокачественная опухоль простаты на первых порах имеет небольшие размеры, но постепенно она распространяется не только на окружающие ткани, но и на другие органы и системы организма. При злокачественных опухолях на продвинутой стадии заболевания образуются вторичные опухоли – метастазы, которые распространяются на любые ткани.

Читать также:  Диета после удаления аденомы простаты

Злокачественная опухоль простаты

Локализация метастазов

  • Печень;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы;
  • Костная система.

Костные метастазы поражают грудные и шейные позвонки, кости черепа, ребра и шейку бедра. Все вторичные опухоли дают дополнительные симптомы, связаны с давлением на органы с жизнедеятельностью метастазов. У пациентов первые проявления ощущаются на стадии образования метастазов, а до этого заболевание протекает бессимптомно. По этой причине диагностика запаздывает.

Клинические проявления

Доброкачественные новообразования

Доброкачественное образование у мужчин сдавливают мочеиспускательный канал. С этим связаны основные симптомы данной проблемы. Просвет канала уменьшается, и происходит нарушение мочеиспускания.

Начальные симптомы

  • Слабая струя мочи;
  • Затруднения при мочеиспускании;
  • Частые позывы;
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря.

При доброкачественной опухоли происходит нарушение мочеиспускания

Последний симптом означает, что в мочевом пузыре остается моча. Это приводит к застойным явлениям и создает условия для развития воспалительных процессов и камнеобразования в мочевыводящих путях. Трудности с мочеиспусканием обусловлены сужением мочеиспускательного канала. В мочевом пузыре всегда присутствует моча, больной ощущает позывы к его опорожнению, но это получается с трудом. В результате это становятся причиной воспалительных заболеваний:

Симптомы позднего периода

  • Боль в области поясницы;
  • Болезненность и жжение при мочеиспускании;
  • Неприятный запах мочи;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Задержка мочи.

Злокачественные новообразования

Симптомы раковых опухолей простаты путают с проявлениями аденомы. Аденома дает о себе знать быстро, так как увеличивается равномерно. Злокачественные новообразования данной локализации растут наружу, поэтому долго не приводят к сдавливанию тканей и мочеиспускательного канала. Симптомы нарушения оттока мочи появляются с увеличением опухоли. Далее прибавляются проявления поражения тканей и нарушения функций почек. Сами онкообразования выделяют вещества негативно влияющие на состояние организма, это воздействие усиливается при образовании метастазов.

Проявления:

  • Вялая, прерывистая струя мочи;
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • Никтурия;
  • Выраженные частые позывы на мочеиспускание;
  • Гематурия;
  • Боли в промежности и в поясничной области;
  • Снижение потенции.

В зависимости от локализации метастазов проявляется разная симптоматика!

Проявления метастазов связаны с их локализацией. При образовании вторичных опухолей в костной ткани ощущаются боли в костях, поражение лимфоузлов приводит к отекам. Для стадии рака, при которой сформировались метастазы, характерны общие симптомы, проявляющиеся у онкологических больных:

  • неуклонная потеря веса,
  • выраженная анемия,
  • ухудшение состояния волос, кожи, ногтей,
  • нарастающая общая слабость,
  • истощение.

Злокачественные опухоли отличаются медленным ростом. Сначала образуется микроскопическое образование, которое постепенно увеличивается. От начала заболевания до последней стадии в среднем проходит 10-15 лет.

Как диагностируются опухоли простаты

Как только появились проблемы с мочеиспусканием, нужно срочно обращаться к урологу. Врач проедет обследование, которое выявит причины имеющихся симптомов. При аденоме и при раке проводится схожий набор диагностических процедур. Они позволяют обнаружить патологию, определить ее размеры и характер. Ключевыми исследованиями являются анализ крови на ПСА и биопсия тканей.

ПСА – это простатспецифический антиген. Данное вещество в увеличенном количестве содержится в крови у мужчин при онкообразованиях. Это маркер злокачественного процесса. Если показатели ПСА слишком большие, или они увеличились по сравнению с предыдущим анализом, то необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Диагностические процедуры

  • Пальцевое ректальное обследование;
  • Анализ крови на ПСА;
  • Исследование скорости потока мочи;
  • УЗИ органов малого таза с определением количества остаточной мочи;
  • Трансректальное УЗИ простаты;
  • Биопсия предстательной железы.

Такие методы помогают детально изучить предстательную железу и имеющуюся опухоль. Они позволяют предположить ее характер. Окончательный ответ о том, злокачественное или доброкачественное новообразование имеется в конкретном случае, дает биопсия. Это процедура, при которой с помощью тонкой иглы берется образец тканей железы. Непосредственным показанием для назначения биопсии является высокая концентрация ПСА, а также выявление подозрительных участков простаты во время других исследований. Материал, взятый во время процедуры, направляется на гистологический анализ.

Биопсия простаты

На основании анализа результатов всего комплекса исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение аденомы предстательной железы

Способы лечения аденомы – это лекарственная терапия и хирургическая операция. В качестве медикаментозной терапии назначаются альфа-адреноблокаторы, блокаторы 5-альфа-редуктазы. Но они полностью проблему не решают, а замедляют рост опухоли на время. На определенном этапе развития болезни, операция по удалению простаты становится единственным выходом. Сегодня применяется несколько видов операций, у каждой из которых свои особенности.

Традиционное вмешательство для удаления аденомы – это открытая или лапароскопическая операции. Менее травматичны трансуретральная электрорезекция и лазерная энуклеация. Эти методики относят к малоинвазивным, они выполняются без разрезов кожных покровов, легко переносятся пациентом и не требуют долгого пребывания в стационаре. Прогноз при своевременном выполнении операции и соблюдении пациентом послеоперационного режима благоприятный, а риск рецидива минимален.

Лечение злокачественных опухолей простаты

Радикальное лечение рака остается хирургическим. Во время операции удаляется опухоль, простата и семенные пузырьки. Данная операция сложна, так как хирургу необходимо сохранить пациенту функциональные возможности в плане мочеиспускания и эрекции. Сохранение качества жизни мужчины после операции достигается благодаря современным технологиям их выполнения. Популярной является лапароскопическая нервосберегающая радикальная простатэктомия.

Для уменьшения размера опухоли применяются методики:

  • HIFU-терапия;
  • Криоабляция;
  • Медикаментозная терапия;
  • Лучевая терапия.

Эти методы позволяют сделать опухоль меньше, что облегчает оперативное лечение. Они применяются для усиления лечебного эффекта и уничтожения оставшихся после операции раковых клеток.

Читать также:  Аденома простаты у мужчин операция

Доброкачественная опухоль простаты: причины, симптомы, лечение

Мужское здоровье тесно связано с функционированием мочеполовой системы, в особенности такого органа, как простата. Предстательная железа вырабатывает часть спермы, а во время эякуляции благодаря работе гипофиза перекрывает мочеиспускательные протоки. Доброкачественная опухоль простаты, или аденома, — заболевание, которое отнимает у мужчины нормальную половую жизнь и ухудшает процесс мочеиспускания.

Содержание статьи

Что такое аденома простаты

Это неконтролируемое увеличение количества клеток в тканях простаты и, как следствие, самого органа в объеме. Сами по себе эти клетки не являются раковыми, а потому говорить об онкологии при постановке диагноза «аденома простаты» неверно. Лишь тогда, когда наряду с протекающими процессами появляются провоцирующие факторы, гиперплазийные клетки в простате перерождаются в злокачественное новообразование.

Почему появляется заболевание

Точной причины заболевания у конкретного пациента не скажет ни один врач. Помимо возраста, который сегодня считается главным провоцирующим фактором возникновения доброкачественной опухоли, есть и другие причины, способствующие этому процессу:

  1. Генетическая предрасположенность. При выявлении заболевания у родственников вероятность постановки диагноза появляется и у молодого поколения этого семейства.
  2. Лишний вес/гиподинамия. Эти два понятия всегда ходят рядом. В данном случае речь идет об увеличении количества эстрогенов в организме мужчины, которые способны стимулировать усиленный рост предстательной железы.
  3. Жареная, жирная, острая пища нарушает нормальное протекание обменных процессов. Это влияние может быть настолько сильным, что распространяется и на мочеполовые органы мужчины.
  4. Травмы органов мочеполовой системы.
  5. Гипертония. Повышение давления вкупе с ухудшением качества сосудов – одна из причин появления аденомы простаты.

Ранее в работах ученых были предположения, что на возникновение доброкачественной опухоли простаты непосредственное влияние оказывают половые акты мужчины: их характер, частота. Позже эти данные не нашли подтверждения, ведь аденома может коснуться даже мужчин с активной половой жизнью, которые переступили опасный возрастной рубеж.

Немного статистики

Статистика показывает, что в возрасте 40-50 лет доброкачественная опухоль простаты поражает около 12% мужского населения. К 80 годам соотношение количества больных и здоровых мужчин уже 4:1, а еще спустя несколько лет аденома простаты есть уже у 96%. Можно сделать вывод, что возраст – один из главных факторов появления болезни.

Есть и другие интересные наблюдения. Так, жители Восточной Азии (Япония, Китай) болеют аденомой намного реже, а более высокий процент заболеваемости – у представителей негроидной расы. С одной стороны хочется сделать выводы, что виной всему – генетическая предрасположенность, однако это не совсем так. На такую статистику в большой степени влияет характер питания населения в разных странах. В Китае и Японии мужчины потребляют намного больше полезных продуктов с большим содержанием Омега-3 кислот, фитостеролов, антиоксидантов, а жирные и жареные продукты на их столах встречаются не так часто.

Стадии заболевания

Аденома протекает постепенно, плавно переходя из одной стадии в другую. На каждом этапе заболевания мужчина отмечает новые признаки, жалобы и симптомы.

Заболевший изредка замечает появление боли в нижней части живота. Одновременно с этим нарушается процесс мочеиспускания, мужчина ходит в туалет часто, помаленьку, и каждый раз это приносит неприятные ощущения. Нередки ночные позывы, из-за чего человек чувствует себя разбитым в дневное время.

Если врач проведет пальпацию органа на этом этапе, он обнаружит, что простата увеличилась в размере,ее структура стала эластичной, плотной. Мышцы мочевого пузыря значительно слабеют, в связи с чем орган опорожняется не полностью

Нарушение процесса мочеиспускания нарастает. Врач диагностирует синдром хронической задержки мочи. Это легко проверяется, если ввести катетер непосредственно в мочеиспускательный канал сразу после того, как мужчина сходил в туалет. Количество мочи, которое может вытечь через катетер, доходит до 100-200мл. С атрофией мышц мочевого пузыря синдром становится сильнее, количество остаточной мочи постоянно увеличивается.

Стенки мочевого пузыря, который опорожняется не своевременно и не полностью, начинают воспаляться. Акт мочеиспускания становится крайне болезненным. При застое мочи могут образовываться камни

Синдром задержки мочи доходит до такой стадии, когда количество жидкости становится критически большим, до 3 литров, при этом мужчина не может самостоятельно контролировать позывы в туалет, появляется недержание. Моча выделяется каплями, но при этом практически постоянно в течение суток мужчина отмечает непроизвольные отделения выделяемой жидкости. Функция почек на этом этапе уже значительно нарушена.

Клинические проявления III стадии – сухость во рту, запор, тошнота, жажда. Методично начинает развиваться пиелонефрит, который теперь является провоцирующим фактором для возникновения почечной недостаточности

Если диагностировать заболевание на первых двух стадиях, можно предотвратить многочисленные осложнения. Так, установка катетера на начальной стадии поможет полностью опорожнить мочевой пузырь и тем самым в полном объеме восстановитего функционирование. На второй стадии эта процедура проводится крайне редко, а при начавшемся воспалительном процессе в стенках пузыря желаемого восстановления мочеотведения не получится.

Очень важно, что катеризацию должен проводить только квалифицированный специалист с соответствующим опытом,этот прием требует не только специальных инструментов, но и навыков, иначе можно дополнительно травмировать стенки мочеиспускательного канала механическим способом или же спровоцировать распространение инфекции.

Аденома или простатит?

Даже в рекламных роликах оба этих заболевания упоминаются вместе, имужчины начинают воспринимать их как единое целое. Доброкачественная опухоль предстательной железы и простатит – совершенно разные заболевания. Да, некоторые симптомы и причины появления у них немного схожи, однако и различия существенны.

Источники:

http://rak03.ru/vidy/opuhol-prostaty-u-muzhchin/
http://prostatit.guru/rak-prostaty/opuhol-predstatelnoj-zhelezy-simptomy-lechenie/
http://uroguru.com/bolezni-prostaty/giperplaziya/dobrokachestvennaya_opuhol_prostaty.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector