Гольмиевый лазер в урологии

Гольмиевый лазер был создан в Центре фотомедицины Веллмана при Общеклинической больнице штата Массачусетс (США) – одном из крупнейших исследовательских центров мира. Изначально установка проектировалась для высокоэффективной контактной литотрипсии, то есть разрушения камней мочевого пузыря .

Поток заряженных частиц в новом лазере формировался с использованием кристалла гольмия, его энергия отлично поглощалась тканями тела, не вызывая тепловую травму, что выгодно отличало гольмиевый лазер от уже существующих.

Впервые гольмиевый лазер был применен в 1987 году. Литотрипсию успешно выполнили 17 пациентам. Пульсовая волна не повреждала органы, но легко разрушала камни.

Новая технология вдохновила ученых многих стран исследовать эффективность гольмиевого лазера для удаления аденомы предстательной железы . Новозеландские ученые Питер Гиллинг и Марк Фраундорфер в 1995 году провели первую комбинированную эндоскопическую лазерную аблацию простаты или CELAP.

Гиперплазированные ткани отсекались неодимовым лазером, после чего гольмиевым лазером обрабатывались чувствительные к манипуляциям шейка мочевого пузыря и ложе простаты, что помогало быстро и эффективно прекращать кровотечение.

Комбинированный подход был необходим, поскольку излучение неодимового лазера проникало на значительную глубину и могло повредить даже здоровую простатическую ткань. В свою очередь, лишенный этого недостатка гольмиевый лазер имел малую мощность и мог эффективно применяться только для окончательной обработки уже сформированного канала.

Возможность использования гольмиевого лазера для вапоризации простаты годом ранее подробно исследовал Джон Кабалин из Стэнфордского университета. Научная работа включала сравнение разных видов лазера, которые испытывались на животных, и позже – на добровольцах. Было установлено, что гольмиевый лазер в диапазоне мощностей 50-80 W не только не вызывает кровотечение, но и легко его останавливает, если по какой-то причине оно возникло.

Первую гольмиевую аблацию простаты, она получила название HoLAP, провели также новозеландские исследователи под руководством доктора Гиллинга. Авторы отметили двукратное улучшение данных IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы). Более того, почти в десять раз сократилась вероятность осложнений, и если после комбинированной операции повторная установка катетера потребовалась девяти пациентам, то после гольмиевой аблации в рекатетеризации нуждался лишь один пациент.

Несмотря на очевидные плюсы, HoLAP занимала значительно больше времени в сравнении с альтернативными методиками, ученые продолжили изыскания по совершенствованию гольмиевого лазера и вариантам его применения.

В 1996 году была описана HoLRP – гольмиевая резекция простаты. С помощью лазерного луча ткань аденомы срезалась небольшими частями. Таким способом удалялась примерно треть железы, остальная ее часть подвергалась вапоризации, то есть выпаривалась лазером. Это оказалось серьезным минусом процедуры, поскольку многие ткани не попадали на гистологическое исследование. Существовала вероятность пропустить потенциально раковый процесс, протекающий под маской доброкачественной гиперплазии железы.

Новая эра в использовании гольмиевого лазера наступила с изобретением морцеллятора – специального инструмента для измельчения ткани и эвакуации ее из мочевого пузыря. Аденому стало возможным отсекать большими частями и удалять без остатка, что менее травматично и снижало вероятность рецидива заболевания. Сократилось время процедуры, энуклеация могла применяться для простаты любого размера. Пособие получило название HoLEP – гольмиевая лазерная энуклеация простаты .

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты не имеет аналогов в безопасности и эффективности, позволяет минимизировать травматизацию пациента и многократно ускорить его выздоровление. Сегодня она широко применяется в лучших клиниках мира, в том числе в урологической клинике университета им. И.М. Сеченова, является золотым стандартом лечения аденомы предстательной железы.

Показания к применению гольмиевого лазера в урологии

Лазерная система Ho:YAG AURIGA ХL нашла широкое применение в урологии для проведения следующих процедур:

  • трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря при стенозе;
  • трансуретральная фотокоагуляция и резекция новообразований мочевого пузыря;
  • литотрипсия;
  • иссечение и коагуляция новообразований уретры;
  • оптическая внутренняя уретротомия;
  • трансуретральная резекция аденомы предстательной железы;
  • лазерная абляция простаты;
  • лечение опухолей;
  • лазерная гольмиевая энуклеация простаты (проводится в комплексе с морцеллятором).

Эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) является наиболее современным высокотехнологичным методом удаления аденомы предстательной железы.

Читать также:  Аденома простаты 2 степени нужна ли операция

На базе Медицинского центра «Семья» — впервые в Уфе стали выполняться HoLEP-операции при помощи гольмиевого лазера AURIGA ХL на базе своего стационара.

Оперативное вмешательство при удалении аденомы простаты лазером проводится без внешних разрезов с помощью эндоскопической техники через мочеиспускательный канал. Энергия гольмиевого лазера используется для энуклеации — вылущивания аденоматозной ткани, не затрагивая при этом капсулу предстательной железы.

Одновременно происходит прижигание кровеносных сосудов, что способствует их скорейшему заживлению. Удаленная ткань смещается в мочевой пузырь и измельчается, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором, после чего отсасывается наружу.

Выполняется лазерная энуклеация под анестезией. В зависимости от объема предстательной железы операция занимает от 60 до 140 минут.

После операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный дренаж, через который выводится моча. В нашей клинике используется особенный тип катетера, который имеет не один, а два хода. Второй канал используется для непрерывного орошения мочевого пузыря стерильным раствором, что предотвращает возможное кровотечение и способствует скорейшему заживлению.

Уретральный катетер удаляется через 1-3 дня после операции. На следующий день пациент возвращается домой. Первое время после HoLEP может наблюдаться учащенное и несколько болезненное мочеиспускание. Однако в скором времени нормальный отток мочи восстанавливается в полном объеме.

Уже амбулаторно пациент проходит несколько тестов и процедур, на которых проверяется скорость потока мочи и состояние мочевого пузыря. После операции ничто не должно препятствовать его полному опорожнению.

Отсеченная аденоматозная ткань, тем временем, подвергается морфологическому исследованию. Результат биопсии становится известен через 2-3 недели. По статистике, рак простаты случайно обнаруживается у 3-5 % оперированных больных.

HoLEP имеет явные преимущества:

  • Эффективен при любом объеме простаты. Стандартная эндоскопическая операция — трансуретральная резекция (ТУР) — выполняется при объеме аденомы до 90 см. куб, если больше — выполняется открытая операция (аденомэктомия). Эндоскопическое удаление аденомы лазером эффективно во всех случаях, в том числе при объеме простаты свыше 200 см.куб.
  • Низкий риск осложнений. Гольмиевый лазер полностью удаляет аденому, не повреждая здоровые ткани, с вероятностью рецидива не более 2%. Отсутствует чрезмерное кровотечение, что особенно важно для пациентов с нарушениями функций свертывающей системы крови.
  • Быстрое восстановление адекватного мочеиспускания. Срок катетеризации меньше, чем при трансуретральной резекцией (3-5 дней) и открытой аденомэктомии (7-9 дней).
  • Сохранение эректильной функции. Некоторые исследования показали, что после HoLEP эректильная функция даже несколько улучшается.
  • Лазерная энуклеация наиболее универсальный из всех существующих сегодня методов лечения гиперплазии предстательной железы. Она легко переносится и имеет мало противопоказаний.

В частности, HoLEP применяется для избавления пациента от острой задержки мочеиспускания, которая может возникать из-за разрастания опухолевых узлов. Или — перед HIFU-абляцией, поскольку ультразвуковая деструкция опухоли возможна при объеме простаты не более 25 см. куб.

Сегодня эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты считается «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты, она обеспечивает отличный результат и минимальный риск послеоперационных осложнений.

Более подробную информацию вы можете узнать в разделе «Цены».

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Устаревшим, но более известным наименованием этого заболевания является аденома предстательной железы. В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют проявления ДГПЖ, а в возрасте 65 лет — уже 50%. При исследовании ткани предстательной железы ДГПЖ встречается начиная уже с 40-летнего возраста. Частота ее выявления составляет в 40 лет -10%, в 60 лет — 50%, в 80 лет — 90%. Это — состояние предстательной железы, характерное для зрелого возраста.
При этом, если ДГПЖ не вызывает сужения мочеиспускательного канала и не нарушает отток мочи из мочевого пузыря, то не требует и лечения. В этом случае необходимо только динамическое наблюдение (пальцевой осмотр, УЗИ, лабораторные исследования).

Симптомы аденомы предстательной железы разделяют на обструктивные (симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря) и ирритативные (симптомы раздражения).
Обструктивные: затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, задержка начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (поллакиурия).
Ирритативные: учащенное дневное и ночное мочеиспускание, императивные (выраженные) позывы, которые могут сопровождаться неудержанием мочи.

Читать также:  Лечение аденомы простаты народными средствами

ДГПЖ становится медицинской проблемой тогда, когда возникают симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря – симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Легкая степень СНМП требует медикаментозного лечения, при значительном сужении мочеиспускательного канала растущей предстательной железой и выраженных СНМП требуется хирургическая коррекция.

Определение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей с испльзованием международной шкалы симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS). Она также помогает определить эффект от лечения или хирургического вмешательства при наблюдении пациентов.
Всем пациентам с подозрением на аденому простаты обязательно проводится исследование крови на простатический специфический антиген (ПСА), являющийся маркером рака предстательной железы. При повышении уровня ПСА выполняется биопсия простаты с целью исключить или подтвердить диагноз рака простаты морфологически.
Пальцевое ректальное исследование у больного аденомой предстательной железы позволяет диагностировать увеличенную, со сглаженной срединной бороздкой, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, малоболезненную простату.
Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря позволяет определить увеличение размеров простаты, оценить характер ее роста и структуру, определить наличие гипертрофии детрузора, диагностировать наличие камней мочевого пузыря.

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочеиспускания) дает возможность объективно оценить мочеиспускание, диагностировать наличие и степень выраженности нарушений.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование ООМ после мочеиспускания позволяет диагностировать наличие и определить количество остаточной мочи. Повторяющееся появление остаточной мочи указывает на нарушение компенсаторных возможностей мускулатуры мочевого пузыря.

Важно знать, что выбор метода лечения больного аденомой (гиперплазией) предстательной железы осуществляется индивидуально с учетом всей полученной информации.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) являются одним из новейших способов радикального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Операция выполняется исключительно эндоскопически, т.е. через естественные отверстия (мочеиспускательный канал) без дополнительных разрезов. Суть метода сводится к полному вылущиванию аденомы с помощью лазера в пределах хирургической капсулы предстательной железы. Вся ткань, которую предстоит удалить, делится на три крупных блока и смещается в полость мочевого пузыря. Следующим этапом туда же, через уретру заводится морцеллятор. С его помощью измельчается и удаляется наружу отделённая ранее ткань аденомы.
Использование лазера позволяет добиться великолепного гемостатического эффекта, что в свою очередь, даёт этому способу лечения следующие преимущества:

— Минимальная кровопотеря во время операции
— Возможность оперировать больных с тяжёлой сердечно-сосудистой патологией, принимающих антикоагулянты
— Не используется система орошения мочевого пузыря в послеоперационном периоде, чем снижается риск инфекционных осложнений
— В большинстве случаев уретральный катетер извлекается в конце первых суток послеоперационного периода
— Пациент может ходить и обслуживать себя уже через несколько часов после операции
— Больной может быть отпущен домой на следующий день после операции

Лапароскопическая аденомэктомия является передовым методом лечения пациентов с аденомой простаты больших размеров (более 90-100 куб.см).

Преимущества по сравнению с традиционной открытой аденомэктомией:

-короткий период госпитализации,

-короткий восстановительный период,

-незначительная кровопотеря во время операции,

-отсутствует необходимость использовать наркотические анальгетики в послеоперационном периоде.

Основное преимущество данной операции состоит в том, что при наличие у пациента сопутствующей патологии в виде: камней мочевого пузыря, паховой грыжи и дивертикула мочевого пузыря можно выполнить симультанные операции по устранению данных патологий существенно не удлинняя время оперативного пособия.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты мы осуществляем из позадилонного доступа, не нарушая целостность брюшной полости – доступ к аденоме простаты осуществляется не через брюшную полость, а перед мочевым пузырем.

В настоящее время широко применяется экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия наиболее удобная, эффективная, легко выполнимая и приемлемая методика для лапароскопического удаления аденомы простаты больших размеров.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическое удаление аденомы простаты требует предоперационной подготовки. Перед хирургическим вмешательством проводится ряд стандартных лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, коагулограмма и др.). Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), за 7 дней до операции необходимо прекратить прием этих лекарств для предотвращения развития интра- или постоперационного кровотечения. Как правило, лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится под общей анестезией – вы будете находиться без сознания весь период операции. Вечером накануне операции с вами побеседует анестезиолог. Вы подпишете информированное согласие на оперативное вмешательство и проведение анестезии.

Читать также:  Новое в лечении аденомы предстательной железы

В день операции запрещается прием пищи, только вечером накануне лечения допускается легкий ужин не позднее семи часов вечера.

За 30-40 минут до операции вам сделают премедикацию, это поможет предотвратить развитие соматовегетативных реакций, возникающих из-за повышенной тревожности и эмоционального стресса.

Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты?

Эндовидеохирургическое удаление аденомы простаты

Операция выполняется в литотомическом положении – вы будете лежать на спине, ноги установлены в специальные подставки, головной конец ниже ножного. В мочевой пузырь введут катетер для дренирования мочи, после чего хирург приступит к выполнению лапароскопического удаления аденомы простаты. Сначала оперирующий уролог сделает небольшой разрез 1,5-2 см в области пупочного кольца. Без рассечения брюшины вслепую с помощью указательного пальца создается пространство для введения первого троакара.

Далее с помощью троакар-диссектора, вводимого через этот троакар, проводится расширение позадилонного пространства (пространство Ретциуса) для создания операционного поля. Далее уже под контролем лапароскопа, введенного через первый троакар, устанавливаются остальные троакары. В своей практике мы используем 3D HD видеолапароскоп – металлическая трубка с двумя миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране 3D HD монитора. Данное оборудование позволяет более точно выделять анатомические структуры, что в свою очередь повышает качество выполняемого оперативного пособия. Дополнительно установленные троакары позволяют подводить к операционному полю необходимые для удаления аденомы простаты инструменты: ультразвуковой диссектор, граспер, аспиратор и др. После визуализации предстательной железы хирург рассекает капсулу и производит энуклеацию аденомы простаты. В конце процедуры фрагменты аденомы простаты удаляются. Капсула предстательной железы герметично ушивается. В пространство Ретциуса устанавливается дренаж. Через мочевой катетер мочевой пузырь промывается физиологическим раствором. Операция занимает в среднем 60-90 минут.

После операции устанавливается специальный уретральный катетер, который оставляется в мочевом пузыре на 4-5 дней. Уже на следующий день после операции вам будет разрешено вставать с постели, а через несколько дней вы будете выписаны домой. После операции необходимо будет принимать антимикробные препараты для профилактики инфекционных осложнений, пить больше жидкости для хорошего дренирования мочи, ограничить физические нагрузки.

Недержание мочи после лапароскопического удаления аденомы простаты обычно проявляется как стрессовое недержание вторичное к недостаточности работы сфинктера. Потребуется некоторое время для восстановления контроля над мочеиспусканием, иногда это может занять 6 месяцев и более. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.

TUEB — трансуретральная энуклеация (аденомы предстательной железы) биполяром. Метод эндоскопического радикального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы большого размера.
Технология TUEB это эволюция классической трансуретральной резекции (ТУР). Длительное время ТУР является «золотым стандартом» лечения ДГПЖ. Однако выполнение этой операции было крайне сложно, а зачастую и невозможно при объёмах предстательной железы больше 100 кубический сантиметров. Хирург был ограничен 1 часом времени, ввиду возможность развития такого угрожающего жизни осложнения как ТУР-синдром. Слово «резекция» в названии метода свидетельствует о нерадикальности и возможности рецидивов.
В борьбе с этими недостатками и родилась трансуретральная энуклеация.
Важнейшей отличительной особенностью нового метода является полное удаление аденоматозной ткани через мочеиспускательный канал.
Хирург не ограничен по времени, т.к. вмешательство производится в физиологическом растворе, что, в свою очередь, исключает возможность развития ТУР-синдрома.
Нет ограничения по максимальному размеру предстательной железы, пригодной для TUEB.
Технически операция сводится к отделению аденомы от самой предстательной железы (хирургической капсулы) одним или несколькими блоками и смещение её в полость мочевого пузыря. Следующим этапом производится измельчение этой ткани и её удаление по уретре наружу.
Послеоперационный период по срокам и самочуствию пациента протекает аналогично как и после ТУР.

Источники:

http://urologypro.ru/stati-po-teme/golmievyj-lazer-rozhdenie-legendy
http://medufa.ru/golmievyj-lazer-v-urologii/
http://endourocenter.ru/services/dobrokachestvennaya-gipreplaziya-preds/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector