Трансуретральная резекция

Описание операции, ответы на частые вопросы, информация для пациентов, которым назначена процедура ТУР мочевого пузыря.

Анатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это природный резервуар, находящийся в области малого таза. Именно в мочевом пузыре накапливается вся моча, произведенная почками перед выделением из организма. Мочевой пузырь в среднем вмещает от 500 до 700 мл. мочи, при этом его ёмкость и его форма могут меняться в зависимости от объема выработанной мочи и от других индивидуальных факторов.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — это эндоскопическая операция, которую проводят для удаления новообразования мочевого пузыря. Полученная при этом ткань забирается на лабораторное исследование.

Причины выбора ТУР

Типичный случай: пациент жалуется на боли при мочеиспускании. В ходе комплексного обследования, включающего цистоскопию, компьютерную томографию, УЗИ и др. диагностические процедуры, в мочевом пузыре обнаруживают опухоль. Поставить окончательный диагноз и определить тактику лечения можно только при помощи морфологического исследования ткани забранной при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Как проходит подготовка к операции?

Пациенту необходима предварительная госпитализация на отделение урологии, обычно за неделю до проведения ТУР. До операции необходимо сдать анализы крови на гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, анализы мочи, сделать электрокардиограмму и рентгент грудной клетки.

Помимо уролога пациент также осматривается и другими специалистами — терапевтом и анестезиологом, подбирающим конкретный тип анестезии. На ночь пациенту делается клизма для очистки кишечника, в области лобка выбриваются волосы, принимать пищу на ночь уже нельзя. Утром в день операции пациенту вводят внутримышечно или внутривенно атибактериальные препараты.

Как проводится сама операция?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря — сложный процесс, требующий хорошей организации и правильного обеспечения. Пациент укладывается в положение на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Хирург вводит в мочевой пузырь через наружное отверстие мочеиспускательного канала резектоскоп. Все действия контролируются визуально при помощи особых камер.

Используя резектоскоп, хирург удаляет новообразование и коагулирует кровоточащие сосуды. В случае необходимости для бипсии могут быть взяты различные ткани стенки мочевого пузыря. Забранную ткани изучает врач-морфолог.

Установка катетера

На завершающем этапе в мочевой пузырь через уретру проводят и ставят катетер, специальную силиконовую трубку, для перетекания мочи в мешок-мочеприёмник. Установка катетера — временный шаг, через некоторое время катетер уберут.

Что делается после операции

В ряде случаев после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря пациенту устанавливают система непрерывного орошения мочевого пузыря. Одна из задач системы — предотвращение специфических осложнений, например, таких как тампонада мочевого пузыря. (Это состояние, когда сгустки крови заполняют мочевой пузырь практически полностью.) Продолжительность работы системы определяет лечащий врач, обычно она устанавливается на сутки-двое.

Если после операции прошло около двух часов, и у пациента не возникает тошноты или рвоты, уже можно пить обычную негазированную воду небольшими глотками. Слишком много жидкости в этот вечер принимать не следует, желательно ограничиться 1.5 литрами воды. Обычную пищу можно будет принимать только на следующий день. В течение двух недель после проведения ТУР мочевого пузыря нельзя потреблять копченые, соленые и жареные блюда. Следует принимать много жидкости — как минимум 2 литра в сутки. Лучше всего следовать рекомендациям диетолога или лечащего врача, которые подберут для пациента оптимальный рацион питания в соответствии с особенностями заболевания.

На протяжении всего постоперационного периода пациенту назначаются соответствующие препараты. Обычно курс терапии антибиотиками длится до двух недель.

Катетер из мочеиспускательного канала удаляется через несколько суток, обычно на второй день. После его удаления моча может быть чрезмерно светлой. Также возможны проявления гематурии. В первые сутки после операции пациентам приходится мочиться небольшими порциями из-за возникающих в мочеиспускательном канале резей или жжения. Возможны сильные позывы. Данное состояние характерно для постоперационного периода и пугаться этого не следует. В течение 10 дней все указанные признаки должны уйти самостоятельно.

Эпизоды гематурии могут продолжаться длительный срок, до нескольких недель, уже после выписки пациента из урологического стационара. В подобных случаях рекомендуется пить больше чистой воды и исключить все формы физической нагрузки. Если ситуация по-какой-то причине представляется угрожающей здоровью, необходимо связаться по телефону либо с лечащим врачом, либо с ближайшей клиникой урологии.

Читать также:  Гипертензия предстательной железы

Результаты биопсии

Заключение о результатах биопсии поступает лечащему врачу через несколько дней после операции в зависимости от места проведения гистологического исследования. Если опухоль оказывается злокачественной, в большинстве случаев необходимо дополнительное лечение, в частности, проведение внутрипузырной терапии. Иногда препарат вводится еще в ходе хирургического вмешательства.

Вероятные риски и осложнения

ТУР мочевого пузыря, как и любая операция, всегда связаны с возможными осложнениями, так как не все реакции организма на используемые препараты можно предусмотреть. Обо всех рисках пациента ставят в известность лечащий врач и врач-анестезиолог.

Обычные осложнения при новообразованиях мочевого пузыря и при проведении ТУР — это

  • Повторное развитие опухоли МП;
  • Перфорация стенки мочевого пузыря или другого органа брюшной полости, что требует неотложного проведения открытой операции;
  • Развитие кровотечения;
  • Появление со временем стриктуры уретры;
  • Развитие сепсиса, простатита, пиелонефрита и др. типов инфекционных процессов.

Наблюдение после операции

После трансуретральной резекции мочевого пузыря пациенту необходимо регулярно посещать варча-уролога для проведения контрольной цистоскопии. Осмотр мочевого пузыря необходим для того, чтобы выявлять и предотвращать любые рецидивы. Обычно цистоскопия делается через 3 месяца после ТУР. В дальнейшем лечащий врач составит график посещений клиники.

ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря

Если симптоматика пациента указывает на возможное развитие опухолей либо других патологий в мочевом пузыре, то для подтверждения применяется щадящая диагностическая процедура – трансуретральная резекция мочевого пузыря. Главной особенностью этой операции считается отсутствие нарушения целостности этого органа, кожного покрова.

Суть процедуры

Многие пациенты даже не подозревают о существовании такого диагностического метода – ТУР. Это связывается с редкими патологическими проявлениями в этом органе. При назначении этого исследования не стоит бросаться в панику и излишне волноваться, процедура ТУР является малоинвазивным вмешательством, которое проводится со следующими целями:

  • осуществление обследования внутреннего пространства и поверхности мочевого пузыря;
  • безболезненное проведение биопсии стенки и гистологии органа;
  • проведение резекции выявленного ракового образования.

Безболезненность процедуры обуславливается использованием уникального современного приспособления – цистоскопа.

На заметку: лечение раковых образований в мочевом пузыре посредствам резекции цистоскопом занимает лидирующее место по эффективности борьбы с этим заболеванием на ранней стадии.

При осуществлении ТУР специалисту удается взять частичку патологической опухоли для детальных анализов, а также провести общую гистологию органа. Кроме лечения развившихся образований эта процедура применяется для устранения последствий травмирования пузыря.

Группы риска

Развитие новообразований является опасным недугом, более подвержены патологическим опухолям мужчины, это статистический факт. Проживающие в индустриальных городах и загазованных районах считаются потенциальной группой риска. Дополнительными факторами риска считаются:

  1. Курение. Прослеживается прямая закономерность, чем больше скуривает человек табака в суточный период, тем выше шансы развития патологического образования. Даже отказ от пагубной зависимости не предполагает снижение рисков. Уменьшение вероятности наблюдается лишь на 4 год.
  2. Определенная профессиональная деятельность, связанная с химической промышленностью.
  3. Старческий возраст также открывает двери патологическим опухолям.

Трануретральная резекция мочевого пузыря назначается для выявления начальных изменений в структуре стенки пузыря, что позволяет диагностировать заболевания на ранних этапах.

Достоинства резекции

Назначение ТУР для пациента открывает следующие преимущества:

  1. Целостность тканей живота не нарушается, что уменьшает послеоперационный период восстановления.
  2. При проведении процедуры риск возникновения любого кровотечения минимален, устройство цистоскопа максимально приспособлено для безболезненного введения.
  3. Вероятность развития осложнений минимальная.
  4. Полностью исключаются шансы раскрытия швов.
  5. Для многих хирургических вмешательств характерны сопутствующие инфекционные заражения, при ТУР процент риска стремиться к нулевым значениям.
  6. По эффективности резекция пузыря сравнивается со стандартной открытой операцией.

Главным достоинством, которым обладает трансуретральная резекция мочевого пузыря считается минимальный промежуток восстановления. Вставать и передвигаться по этажам больницы разрешается по прошествии 2–3 часов с момента окончания процедуры.

Проведение диагностики патологий и противопоказания

При первоначальном обращении пациента специалист, опираясь на данные анамнеза может сразу же назначить ТУР. Если предпосылок для этого недостаточно проводится ректальный осмотр при помощи пальца (у мужчин) и влагалищное исследование (у женщин). Благодаря дополнительному осмотру доктор выявляет наличие образований, их примерные размеры, возможное распространение на близко расположенные органы.

Иногда симптоматика указывает на возможное распространение клеток опухоли в жидких средах – может затрагиваться лимфатическая система либо кровь. Для подтверждения этих опасений назначается МРТ исследование либо компьютерная томография.

Читать также:  Препараты при гиперплазии предстательной железы

Запрещается проведение ТУР при следующих патологических состояниях:

  1. Констатируется факт сужения уретры пациента.
  2. При имеющихся серьезных недугах сердца, заболеваниях сосудов, нарушения функции печени либо печеночной недостаточности. Также при нарушениях свертываемости крови запрещается процедура.
  3. Наличие любого простудного заболевания, инфекционные болезни.
  4. Хронические инфекционные поражения мочеполовой системы.

Для женщин послеоперационный период восстановления более щадящий, что обуславливается физиологическим строением тела.

Подготовительный период

При окончательном назначении ТУР пациенту предлагается пройти следующие предварительные действия:

  • перед резекцией мочевого пузыря больной находится в стационаре от 3 до 10 суток, что позволяет ему привыкнуть к режиму, питанию, нормализовать иммунитет. Систематически берутся анализы крови, качественно исследуется моча, электрокардиограмма и рентген груди исключают возможные противопоказания;
  • проводится обязательная консультация с лечащим терапевтом, беседа с анестезиологом снижает риски осложнений от анестезии;
  • вечером за сутки до резекции больному ставится клизма, сбривается растительность в паху;
  • исключается питание с вечера и до операции;
  • конечным этапом подготовительного периода является утреннее введение антибиотиков для устранения возможного инфекционного заражения.

Соблюдение режима медицинского учреждения в полной мере позволяет увеличить эффективность операции ТУР, что во многом улучшает общие шансы избавления от патологического образования, а также снижает негативные последствия.

Тонкости проведения ТУР

Во время резекции пузыря пациент постоянно находится в горизонтальном положении. В уретру вводиться цистоскоп, для обеспечения лучшего обзора в мочеиспускательный канал дополнительно впрыскивается физраствор. Для контроля всех действий цистоскоп оснащается микрокамерой, а также специальной подсветкой, что позволяет без труда производить направленную биопсию определенного участка стенки.

Хирург выполняет комплексный осмотр пузыря с детальное фотофиксацией каждого участка. Далее проводится удаление развившихся новообразований путем обычного вырезания. Для предотвращения повторного развития поврежденная ткань вырезается с небольшим количеством здоровой. Возможные кровотечения предупреждаются коагуляцией сосудов.

Взятые образцы ткани мочевого пузыря немедленно отправляются на детальный анализ, где устанавливается природа опухолей. Иногда процедура проводится без удаления имеющегося образования, но внутри пузыря оставляется специальный катетер для введения лекарства, которое обеспечит рассасывание опухоли.

Особенности послеоперационного периода

С окончанием деятельности хирурга у пациента начинается специализированный восстановительный этап. Во многом излечение от патологической опухоли зависит именно от этого периода. Система орошения пузыря антибиотиками и другими лекарственными составами функционирует 3 дня, до момента вывода раствора без кровянистых примесей.

После проведения резекции проводится комплексный осмотр терапевтом, если при этом отсутствует тошнота, сильные боли и рвотные порывы, то пациенту разрешается питье (1,5 литра – суточное количество). Принимать пищу можно на следующий день, причем строгое следование диеты дополнительно контролируется 10 дней.

Запрещается к употреблению:

  1. Соленые продукты, соль.
  2. Острая еда.
  3. Жаренная пища.
  4. Любые копчености.

Назначается обильное питье – суточная норма увеличивается до 3 литров, причем разрешается употребление морсов, компотов, некрепкого чая и соков без кислинки.

Послеоперационная терапия обязательно строится на основе введения антибиотиков внутрь пузыря, а также стандартным способом через рот. Это позволяет исключить вероятность инфекционного заражения. Катетер извлекается из уретры на 2–4 день, с учетом текущего состояния пациента. После этого осуществляется тщательный контроль мочи путем стандартных анализов. Любое проявление в урине кровянистой примеси либо изменение естественного оттенка должно рассматриваться как осложнение.

В послеоперационном периоде возможно затруднение мочеиспускания:

  • мочевыделение характеризуется как дробное, походы в туалет неполноценные;
  • в уретре может появиться чувство жжения;
  • иногда наблюдаются внезапные сильные позывы сходить в уборную.

Затягивание продолжительных болей и трудностей мочеиспускания свыше 2 недель является причиной обращения к терапевту за дополнительной консультацией. Кровь может периодически появляться в урине даже на 3 неделе реабилитации.

На заметку: весь восстановительный период больному рекомендуется обильное питье, запрещается поднятие тяжелых предметов, переутомляться. При выявлении раковой природы образования следует незамедлительно продолжать лечение.

Возможные осложнения

Резекция мочевого органа может сопровождаться сильными болями в мочеиспускательном канале и самом пузыре, в урине присутствует примесь крови. Симптомами осложнений являются:

  1. Повышение температуры планки 37,5.
  2. Сильные болевые ощущения продолжаются 2 суток.
  3. Появление неприятного запаха от мочи, сильный дискомфорт во время похода в туалет.
  4. Появление кровяных сгустков продолжается длительное время.

Возможными осложнениями после ТУР считаются различные кровотечения, отложения тромбов, проявление индивидуальной реакции на наркоз. Негативными последствиями могут стать инфекционные заражения, ссадины и повреждения уретры, образования затора в мочеиспускательном канале.

Читать также:  Гиперплазия предстательной железы лечение

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП) – это один из наиболее популярных и эффективных методов избавления от данного мужского недуга. Часто бывают ситуации, когда пациент не желает проводить полномасштабное оперативное вмешательство или имеет противопоказания к нему.

В таких случаях малоинвазивная процедура удаления разрастаний железы – лучший вариант лечения. Сразу стоит отметить, что данное мероприятие сопровождается радикальной ликвидацией всех лишних тканей, но проводится в составе комплексной терапии.

Параллельно необходимо употреблять антибактериальные и противовоспалительные средства.

В чем суть трансуретральной резекции?

Операция относится к эндоскопическим малоинвазивным процедурам. Главная идея такого метода заключается в удалении доброкачественной гиперплазии мужской железы без наружных разрезов.

Это возможно благодаря введению особого аппарата – резектоскопа через уретру. С его помощью хирург под визуальным контролем, оперируя специальной петлей, слой за слоем высекает новообразования в паренхиме.

Необходимо знать, что трансуретральная резекция мужской аденомы простаты является очень тонким и «ювелирным» хирургическим вмешательством. Поэтому успех зависит от опыта врача, который проводит процедуру и от его навыков.

Некоторые особенности метода при аденоме

Существует несколько ключевых моментов, которые очень важны для успешного завершения лечения:

  • Хорошая видимость в уретре. Для этого в нее вводится резектоскоп, который имеет на верхушке источник света и дополнительный маленький шланг. С его помощью осуществляется постоянная подача и отсасывание воды. Таким образом, место операции остается постоянно чистым, вследствие чего качество картинки находится на высоком уровне.
  • Быстрая и точная деятельность хирурга. Пациент во время вмешательства лежит на спине с поднятыми ногами, в его мочевыводящем канале находится прибор диаметром 7,6 мм, который дополнительно создает вибрацию. Все это обуславливает необходимость максимально сократить длительность резекции. В основном один сеанс занимает примерно 1 час.

Весь процесс удаления новообразовавшихся тканей можно сравнить с работой экскаватора. С помощью петли доктор постепенно срезает ненужные слои органа до момента визуального контакта с нормальной паренхимой простаты. Удаляя патологические ткани, удается возобновить пространство для оттока мочи и сохранить потенцию.

Выделяют несколько видов подобного способа оздоровления:

  1. Псевдо-ТУРП характеризуется ликвидацией только 15-20% измененных структур. Является симптоматическим вариантом лечения, который может только облегчить наиболее распространенные признаки (проблемы мочеиспускания).
  2. Парциальная трансуретральная резекция аденомы простаты предусматривает высечение 25-80% субстрата.
  3. Полная ТУРП. Удаляется, соответственно, вся пораженная железа. Такой метод по своему смыслу – равнозначный открытой операции.

Показания и противопоказания

Процедура имеет ряд преимуществ, которые качественно отличают ее от классического оперативного вмешательства:

  • Отсутствие разрезов кожи;
  • Скорость проведения (1 час);
  • Хорошая переносимость пациентами;
  • Минимальные побочные реакции;
  • Короткий реабилитационный период.

Подобного рода исцеление рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

  1. Молодой возраст больного, когда надо сохранить сексуальную функцию.
  2. Наличие операций на простате в анамнезе.
  3. При объеме увеличенной железы до 80 см 3 . Если размеры превышают данный показатель, то терапевтический эффект может быть не достигнут.
  4. Наличие у пациента сопутствующих тяжелых заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, инфекционные процессы в теле).
  5. Сочетание аденомы и хронического или калькулезного простатита;

Стоит отметить и такой вариант лечения, как трансуретральная резекция рака простаты. Процедура проходит аналогично, только удаляется уже злокачественная опухоль.

Противопоказаниями являются:

  • Общее критическое состояние мужчины;
  • Любая острая патология;
  • Нарушения в системе свертывания крови.

Мнение врачей и пациентов о таком лечении аденомы простаты

Многочисленные положительные отзывы урологов и простых мужчин свидетельствуют о прекрасном результате после проведенной процедуры резекции аденомы. Согласно статистике 86% всех вмешательств оказывают стойкий лечебный эффект.

Пациенты отмечают:

  • Нормализацию мочеиспускания;
  • Снижение болевых ощущений;
  • Усиление активности половой функции;
  • Общее улучшение самочувствия.

Только 5% больных требуют повторной операции в течение года (низкий процент возможности рецидива).

Как и любой другой способ терапии, малоинвазивное удаление паренхимы доброкачественной опухоли имеет свои недостатки.

К ним относятся:

  1. Цена. Стоимость трансуретральной резекции примерно равна 40 000 рублей. Далеко не каждый может себе такое позволить.
  2. Труднодоступность. На данный момент относительно малое число клиник предлагает подобные услуги. Они сосредоточены преимущественно в больших городах.
  3. Возможные негативные последствия:
  • Ретроградная эякуляция;
  • Недержание мочи;
  • Жжение при мочеиспускании;
  • Эректильная дисфункция.

Несмотря на подобные явления, щадящее удаление опухоли через уретру остается выбором №1 для лечения аденомы простаты.

Источники:

http://mchs-uro.ru/activities/adenoma-predstatel-noj-zhelezy/transuretralnaya-rezekciya-adenomy/
http://nefrol.ru/diagnostika/transuretralnaya-rezekciya.html
http://stopprostatit.ru/adenoma-prostaty/chto-takoe-transuretralnaya-rezektsiya-adenomy-prostaty.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector