Анализ трузи предстательной железы

В диагностики заболеваний предстательной железы ТРУЗИ простаты отводится важная роль. В отличие от обычного УЗИ, трансректальный метод позволяет оценить изменения в предстательной железе и поставить предварительный диагноз.

Что такое ТРУЗИ?

Ультразвуковое обследование предстательной железы через абдоминальную область малоинформативно и не позволяет в полной мере оценить степень нарушения работы органа. В отличие от обычного УЗИ, ТРУЗИ, или трансректальное ультразвуковое исследование, позволяет получить полную картину изменений в органе.

Исследование проводится через анальное отверстие. Врач вводит датчик в прямую кишку пациента, а на экране видит точную картину, полученную путем отражения ультразвуковой волны от стенок органа.

ТРУЗИ позволяет выявить:

  • простатит;
  • аденому предстательной железы;
  • злокачественные новообразования в простате;
  • фиброз органа;
  • конкременты в железе.

ТРУЗИ-исследование простаты входит в перечень диагностических методов, рекомендованных для подтверждения простатита и аденомы предстательной железы. Обследование показано всем мужчинам старше 40 лет для своевременного выявления патологий простаты.

Трансректальное УЗИ более информативное, чем трансабдоминальное

Показания к ТРУЗИ

Наравне с ректальной пальпацией простаты, исследование ТРУЗИ назначают при первом обращении к урологу с жалобами на тазовые боли и нарушение мочеиспускания.

Показания к проведению обследования:

  • возраст старше 50 лет;
  • боль в тазовой области;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боль при семяизвержении;
  • чувство тяжести в прямой кишке;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • ослабление эрекции.

ТРУЗИ предстательной железы позволяет подтвердить или опровергнуть воспалительный процесс по характеру отражения ультразвуковых волн от тканей органа. Также трансректальное ультразвуковое обследование позволяет получить картину не только простаты, но и окружающих ее органов.

ТРУЗИ назначается в случаях, когда в сыворотке крови обнаружен повышенный или высокий уровень простатспецифического гормона. Это обследование назначается для выявления аденомы и рака простаты.

Такое исследование назначают при подозрениях на заболевание простаты, а также при профилактическом осмотре

При простатите ТРУЗИ позволяет уточнить тип воспалительного процесса по характеру изменения контуров предстательной железы.

Конкременты и участки фиброза создают в предстательной железе участки повышенной эхогенности, что можно обнаружить при проведении ТРУЗИ. Тем не менее важно учесть, что наличие крупных камней в простате является противопоказанием к проведению такого обследования.

При необходимости оперативного вмешательства, например, при аденоме простаты, ТРУЗИ назначается для определения степени увеличения органа, что позволит составить план проведения операции.

Также метод оказывается достаточно информативен при диагностике бесплодия, позволяя исключить физиологически причины снижения фертильности, связанные с аномалиями развития предстательной железы. ТРУЗИ назначается как дополнительный диагностический метод при везикулите и воспалении мошонки. Такое обследование врач может назначить при абсцессе предстательной железы накануне оперативного вмешательства. В этом случае ТРУЗИ показывает точную локализацию абсцесса позволяя спланировать операцию.

Обследование проводится безболезненно и длится недолго. При необходимости проведения ТРУЗИ простаты, цена которого не кусается, следует учесть возможные противопоказания.

Противопоказания к проведению обследования

Узнав, зачем нужно ТРУЗИ простаты и что это такое, следует ознакомиться с противопоказаниями. В их числе:

  • операции на прямой кишке;
  • обострение геморроя;
  • непроходимость кишечника;
  • анальные трещины.

ТРУЗИ не проводится в случаях, если пациенту удалили часть прямой кишки в ходе лечение рака.

При обострении геморроя введение датчика в прямую кишку может спровоцировать ухудшение самочувствия и развитие воспаления геморроидальных узлов. В связи с этим ТРУЗИ следует отложить до стихания симптомов.

При непроходимости кишечника сделать ТРУЗИ не представляется возможным. Исследование либо переносится, либо заменяется на абдоминальный метод, в ходе которого датчик устанавливается на область возле мочевого пузыря.

Анальные трещины являются прямым противопоказанием трансректального ультразвукового обследования. Это связано с тем, что датчик может повредить трещину, что приведет к развитию воспаления слизистой оболочки прямой кишки.

Во всех перечисленных случаях также запрещен массаж простаты для определения структуры и размеров органа. При этом в качестве диагностического метода обследования может использоваться трансабдоминальное УЗИ или МРТ.

Заболевания или травмы прямой кишки являются противопоказаниями к проведению ТРУЗИ

Как подготовиться?

Подготовка к ТРУЗИ простаты заключается в предварительной очистке кишечника. Очистительная клизма необходима для нормального введения датчика и отсутствия искажений при обследовании.

ТРУЗИ делается на полный мочевой пузырь. За час до назначенного обследования пациенту следует начать пить воду небольшими глотками. Всего рекомендуется выпить около литра воды, но не залпом, а понемногу, чтобы мочевой пузырь успел наполниться до момента введения датчика.

Подготовка к исследованию простаты включает отказ от продуктов, провоцирующих газообразование, накануне ТРУЗИ. К таким продуктам относят бобовые, капусту, сдобную выпечку, газированные напитки и любые фрукты и овощи. Перед сном рекомендуется ограничиться легким ужином из диетических продуктов. Если обследование назначено на утро, от завтрака следует отказаться, заменив его чистой водой или некрепким чаем.

Дома следует сделать клизму объемом в полтора литра обычной воды. Также можно воспользоваться глицериновыми свечами для облегчения очищения кишечника, так как это никак не скажется на результатах обследования.

Подробнее о том, как подготовиться к ТРУЗИ простаты, дополнительно расскажет врач, направивший пациента на обследование.

Проведение обследования

Мужчинам, склонным к стрессам и неврозам, следует проконсультироваться с врачом о возможности приема седативного препарата, который позволил бы отвлечься от переживаний во время обследования.

Для удобного введения датчика мужчина должен лечь на бок, подтянув колени к груди. Сам датчик представляет собой небольшую трубку, облаченную в презерватив, который врач раскроет при пациенте для соблюдения гигиенических норм. Трубка вводится в анальное отверстие на небольшую глубину – примерно 5-6 см. При отсутствии психологического дискомфорта, болевых ощущений не будет, так как сам по себе датчик тонкий.

Читать также:  Причины хронического простатита у мужчин

Вся процедура занимает порядка 20-30 минут. В это время врач следит за картинкой, выведенной на монитор, и одновременно делает записи, которые затем отдаются пациенту для предоставления лечащему врачу.

Перед проведением ТРУЗИ нужно позаботиться, чтобы мочевой пузырь был полный

Результаты процедуры

Расшифровкой полученных результатов ТРУЗИ предстательной железы занимается лечащий врач, однако пациент и сам может расшифровать эти данные.

На ТРУЗИ отчетливо видна капсула простаты. Непрерывность ее контуров свидетельствует о нормальной работе органа, но при нарушении целостности капсулы можно диагностировать рак или аденому. В большинстве случаев именно раковая опухоль выходит за пределы органа.

Важную роль в диагностике играет симметричность простаты. Изменение ее размеров только с одной стороны может указывать на воспаление или абсцесс.

Конкременты или участки фиброза достаточно четко проявляются на ТРУЗИ как участки повышенной эхогенности. Неоднородность ткани простаты указывает на простатит. При этом при бактериальном простатите контуры остаются ровными, а при застойном воспалении возможно изменение контуров и нарушение симметричности простаты.

В большинстве случаев ТРУЗИ простаты является предварительным обследованием. При таком обследовании нельзя с точностью увидеть хронический простатит, однако участки повышенной или пониженной эхогенности должны насторожить врача и направить пациента на дополнительные обследования.

ТРУЗИ позволяет определить отек, аденому и онкологию простаты, но для подтверждения каждого из этих диагнозов необходимо сдать анализ ПСА. При значительном повышении этого антигена в крови можно говорить о раке, в то время как умеренное повышение ПСА до 10 указывает на аденому или простатит.

Для подтверждения простатита и определения его природы следует дополнительно сдать анализ секрета простаты. На основании изменений состава этой жидкости врач не только поставит точный диагноз, но и сможет сразу же подобрать оптимальную схему лечения.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

УЗИ и трУЗИ простаты: все о подготовке к исследованию предстательной железы у мужчин

Предстательная железа является «слабым местом» большинства мужчин, перешагнувших сорокалетний рубеж – по статистике, хроническими заболеваниями органа страдают от 40% до 90% лиц в зависимости от возрастной категории.

Диагностика болезней простаты не обходится без ультразвукового исследования. Но многих интересует вопрос: «Как подготовиться к УЗИ предстательной железы у мужчин?»

В статье мы поговорим об УЗИ предстательной железы и подготовке к исследованию.

Что представляет собой исследование?

Ультразвуковое исследование простаты – это метод отслеживания патологических изменений с помощью специального датчика, излучающего ультразвуковые волны. Ультразвук по-разному отражается от тканей различной плотности и структуры, эта информация обрабатывается аппаратом и превращается в своего рода фотографию органа, которая выводится на экран.

На основании видимых там изменений ставится диагноз, при необходимости – назначаются дополнительные способы обследования пациента.

Существует два типа УЗИ предстательной железы:

Трансабдоминальное УЗИ простаты выполняется сквозь переднюю брюшную стенку. Этот способ совершенно не причиняет пациенту дискомфорта, но врачи стараются его избегать, так как информативность данного вида исследования значительно ниже по сравнению с трансректальным. Здесь доктор может оценить лишь общее состояние органа, его размеры, вес и объем.

Для постановки более точного диагноза рекомендуется делать трансректальное исследование предстательной железы – ТрУЗИ, которое осуществляется путем введения датчика в прямую кишку.

Во время проведения процедуры пациент может испытывать моральные или небольшие физические неудобства.

Но зато во врачебном заключении состояние железы будет описано максимально подробно и точно.

Кроме того, помимо простаты, специалист сможет осмотреть уретру, семенные пузырьки и окружающие ткани прямой кишки, что немаловажно при диагностике онкологической патологии и бесплодия.

УЗИ и ТрУЗИ простаты назначаются при предъявлении пациентом специфических жалоб:

  • слабое или болезненное мочеиспускание;
  • задержка мочевыделения;
  • нарушение эрекции;
  • неудачные попытки зачатия при отсутствии патологии с женской стороны.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить следующие заболевания простаты:

  • киста (на изображении видны полости незначительного размера, заполненные жидкостью);
  • простатит (на него указывает увеличение размеров железы, вызванное воспалительным отеком);
  • аденома;
  • рак простаты.

В последних двух случаях исследование показывает укрупнение простаты и изменения в структуре ее тканей. Неровные края, наличие подозрительных участков – эти признаки склоняют диагноз в сторону злокачественного новообразования, но для его уточнения обычно требуются другие – исследования – пункционная биопсия, компьютерная томография и т.д.

Как проводится?

Трансабдоминальное УЗИ начинается с того, что пациента просят лечь на спину и оголить низ живота. Далее медработник наносит на датчик специальный гель, улучшающий прохождение ультразвуковых волн (вещество абсолютно безвредно для кожи человека), и прижимает аппарат в различных проекциях к передней брюшной стенке, наблюдая за картинкой на мониторе.

В среднем исследование длится от 5 до 7 минут, после чего врач описывает полученные изображения и выдает свое заключение.

При проведении ТрУЗИ датчик, как уже говорилось выше, вводится в прямую кишку на глубину 5-7 см (если необходимо осмотреть еще и семенные пузырьки, то на 7-9 см).

Для предотвращения инфекционных осложнений на него надевают презерватив.

Пока врач визуально оценивает состояние органа, пациент лежит на левом боку с коленями, приведенными к груди. Продолжительность исследования – 10-15 минут.

Читать также:  Воспаление простаты

Трансректальное УЗИ противопоказано при кишечной непроходимости, хронических анальных трещинах, острой стадии геморроя, после проведения операций на прямой кишке.

Рассмотрим подготовку к УЗИ простаты у мужчин.

Трансабдоминальное УЗИ

Для того, чтобы в ходе исследования врач увидел максимально четкое изображение, пациент должен правильно подготовиться к процедуре. Как подготовиться к УЗИ простаты?

Подготовка к УЗИ предстательной железы не трудная. Перед трансабдоминальным исследованием мужчине необходимо выпить около литра воды, дабы расправить стенки мочевого пузыря, и не мочиться до окончания исследования.

С учетом скорости всасывания воды и почечной фильтрации, начинать употреблять жидкость следует не меньше, чем за час до назначенного времени обследования.

ТрУЗИ предстательной железы: как делают, подготовка

Подготовка к трУЗИ предстательной железы несколько сложнее. Как подготовиться к трУЗИ простаты? Прежде всего, пациенту необходимо очистить кишечник. Это можно сделать разными способами:

    Очистительная клизма. Клизма перед УЗИ простаты проводится с помощью кружки Эсмарха, резинового шланга с наконечником и водой комнатной температуры в количестве 1-1,5 л.

Чаще всего этот метод применяется в стационарных условиях.

  • Микроклизмы («Микролакс», «Норгалакс») – представляют собой небольшой тюбик, наполненный слабительным средством быстрого действия. Содержимое тюбика вводится в прямую кишку, при возникновении позыва на дефекацию пациент идет в туалет.
  • Глицериновые свечи – применяются аналогично микроклизмам.
  • Прием «Фортранса» — специального препарата для очищения кишечника перед лечебно-диагностическими манипуляциями. Минусом средства является его сравнительно высокая цена, кроме того, его применение лучше обсудить с лечащим врачом.
  • Как подготовиться к трУЗИ предстательной железы? Подготовка к трУЗИ простаты дома включает соблюдение так называемой бесшлаковой диеты – специального медицинского стола, уменьшающего образование газов и каловых масс.

    При ее соблюдении из рациона исключаются следующие продукты:

    • бобовые, свежие овощи и зелень;
    • копчености, соленья;
    • пшенная и перловая каши;
    • виноград, крыжовник, персики, малина, абрикосы;
    • кофе, шоколад, орехи;
    • молоко, газировка, квас.

    Допускается употребление нежирных сортов рыбы и мяса, нежирных бульонов, рисовой и гречневой каш, кисломолочных продуктов (сыра, творога, кефира), хлеба, выпеченного из муки грубого помола, киселей, компотов, соков.

    Также перед выполнением ТрУЗИ пациент должен наполнить мочевой пузырь (о том, как это сделать, подробно написано в правилах подготовки к трансабдоминальному УЗИ).

    А о вредных и полезных продуктах для мужского органа вы можете узнать тут.

    Заключение

    Теперь Вы знаете все о трУЗИ и УЗИ предстательной железы, подготовке к исследованиям. Ультразвуковое исследование считается одним из самых безопасных и, одновременно, информативных диагностических методов, поэтому отказываться от него не стоит.

    Своевременно проведенная процедура позволяет выявить заболевание предстательной железы на ранней стадии, когда прогноз более благоприятен, и назначить пациенту эффективное лечение.

    Полезное видео

    Смотрите видео об УЗИ простаты, подготовке к ней:

    ТрУЗИ предстательной железы: как подготовиться и как делают

    Анализ трУЗИ — что это такое? В случае проведения именно этого исследования, датчик специальной конструкции вводится пациенту ректально (то есть в прямую кишку), что позволяет визуализировать полноценное и точное изображение простаты. Метод безболезнен и безопасен для здоровья, является неинвазивным.

    Для чего проводится трУЗИ предстательной железы

    Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы может быть рекомендовано в качестве планового исследования у мужчин старшего возраста (больше 40 лет), вместе с определением простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Также его назначают в случаях:

    • подозрения на аденому простаты
    • при появлении дискомфорта или болезненных ощущений при мочеиспускании
    • нарушения потенции
    • боли в промежности
    • ночные мочеиспускания, особенно если они сопровождаются дискомфортом
    • если пара не может зачать ребенка, при отсутствии патологии со стороны женщины
    • «слабая», «тонкая» струя мочи
    • повышение ПСА, в том числе и тогда, когда отмечается увеличение его уровня по сравнению с выявленным ранее, даже если он в пределах нормы
    • при выявленной врачом патологии путем ректального осмотра
    • при отклонении в анализе мочи или спермограмме.

    Подготовка к исследованию

    ТрУЗИ предстательной железы относится к тем методам диагностики, которые требуют от пациента предварительных действий. Для того, чтобы не пришлось идти на исследование повторно, подготовка к трУЗИ железы должна быть следующей:

    1. За 2-3 часа до процедуры необходимо кишечник опорожнить

    • Оптимальным методом для этого будет проведение клизмы водой прохладной или комнатной температуры в объеме около полутора литров.
    • Если это затруднительно, можно воспользоваться микроклизмами типа «Норгалакс» или «Микролакс»: содержимое небольшого тюбика ввести в положении лежа в прямую кишку (лучше всего – на правом боку). Через время сходить в туалет.
    • Глицериновая свеча. Вводится через анус в положении лежа на боку или спине, при возникновении позыва идете в туалет.

    2. Наполнить мочевой пузырь

    • Если вам назначено трУЗИ простаты при таких проблемах, как бесплодие, повышенный уровень ПСА или снижение потенции, просто выпейте 3-4 стакана воды за час до исследования, после чего не мочитесь.
    • Если же УЗИ должно помочь обнаружить причину проблемы с мочеиспусканием, лучше прийти к кабинету с полуторалитровой емкостью с негазированной водой или чаем за 40 минут до назначенного времени. Вы начинаете пить жидкость прямо там, и, когда чувствуете позыв к мочеиспусканию, говорите об этом врачу УЗИ, и он вас приглашает в кабинет для проведения исследования.

    Техника проведения исследования

    Если нужно сделать трУЗИ простаты и семенных пузырьков, требуется большая глубина введения датчика.

    Если необходимо оценить и опорожнение мочевого пузыря, то после проведения основного исследования пациента просят сходить по-маленькому. Затем повторно осматривают простату и мочевой пузырь, делая расчеты и выводы о патологии на основании количества остаточной мочи.

    Читать также:  Анализ секрета простаты как делают

    Расшифровка данных исследования

    1. Трансректальное УЗИ предстательной железы в норме описывает железу как симметричный орган, имеющий треугольную, овальную или полукруглую форму. На поперечной сканограмме задний контур железы в норме не всегда четко отделяется от прямой кишки.
    2. Контуры железы – ровные, четкие. Эхогенность описывается словами «мелкозернистая», сформированная сигналами средней эхогенности. Структура органа – неоднородная. Капсула четко отделена от ткани железы по эхоплотности.
    3. Размеры железы: длина 24-40 мм, толщина 15-23 мм, ширина 27-43 мм. Объем – не более 200 кубических сантиметров (по другим данным – не более 280 см 3 ).
    4. При проведении трансректального УЗИ простаты визуализируются гипоэхогенные периуретральные железы, а также гипоэхогенный семенной бугорок треугольной формы, размерами до 2 мм.
    5. Видны также: прямая кишка, шейка мочевого пузыря, парапростатическая клетчатка, семявыбрасывающие протоки.

    Дополнительные данные о железе, нужные для диагностики и дифференцирования патологии органа, получают с помощью цветовой допплеровской сканографии.

    Отзывы о процедуре, ее стоимость

    На фото показано, как проводится трансректальное УЗИ простаты

    Отзывы о трУЗИ простаты свидетельствуют, что приятного в этой процедуре мало. Боли при проведении исследования никто не испытывает, а вот дискомфорт, особенно если заранее настроиться на появление болезненных ощущений, — явление частое.

    При этом люди, оставляющие отзывы о трУЗИ предстательной железы, говорят о том, что исследование является информативным, его результаты достоверны.

    Заключение врача-сонолога о том, что «эхо-признаков патологии не выявлено» свидетельствует о том, что беспокоиться не о чем, при отсутствии жалоб со стороны потенции и мочеиспускания можно делать повторное исследование через год или больше.

    При этом, если мужчина старше 40 лет, то контроль ПСА за это время должен проводиться не менее раза в год.

    Стоимость трУЗИ простаты составляет от 550 до 2200 рублей. Эта цена трУЗИ железы зависит:

    • от места расположения диагностического центра
    • квалификации специалистов, проводящих процедуру
    • наличия аппаратуры экспертного класса.

    Где сделать трУЗИ

    Это лучше всего провести по направлению вашего лечащего уролога. При этом исследование может быть как платным, так и бесплатным; проводиться как в многопрофильном медицинском центре, так и в специализированной урологической клинике, а также на базе городской больницы или поликлиники.

    Таким образом, трУЗИ предстательной железы – безболезненный и безопасный метод исследования железы. Процедура требует проведения небольшой подготовки. Но уже через несколько минут после начала ее проведения, вы будете знать, все ли у вас в порядке, является ли патология этого органа причиной вашего состояния. Также трУЗИ можно проходить ежегодно планово, чтобы удостовериться, что со здоровьем простаты у вас все в порядке.

    Посмотрите видео, как делают трУЗИ предстательной железы

    Что такое ТРУЗИ предстательной железы и как его делают — тонкости проведения процедуры

    С заболеваниями предстательной железы сталкивается практически каждый мужчина.

    Игнорирование простатита может закончиться аденомой и раком. Поэтому важно вовремя выявить проблему и начать лечение.

    Медицина предлагает немало исследовательских методов. Одним из современных видов диагностики является ТРУЗИ.

    ТРУЗИ предстательной железы: что это такое?

    Под ТРУЗИ понимают метод изучения состояния простаты при помощи ультразвука путем введения в прямую кишку электронного датчика. На монитор выводится изображение, на котором видны размер и состояние органа, его расположение.

    Такой тип диагностики имеет ряд преимуществ:

    • дает достоверные результаты;
    • обнаруживает патологию в начале ее развития;
    • не сопровождается рентгеновским излучением. Поэтому методика считается безопасной;
    • выявляет инфекционный (воспалительный) процесс;
    • процедура безболезненная. Небольшой дискомфорт ощущается лишь при введении датчика в кишечник;
    • позволяет детально исследовать мягкие ткани простаты.

    Что показывает трансректальное ультразвуковое исследование?

    ТРУЗИ входит в перечень исследовательских методов, которые врач рекомендует мужчине для подтверждения (исключения) простатита, аденомы и рака предстательной железы. Помимо этих диагнозов, обследование позволяет обнаружить наличие конкрементов в железе, фиброз и аномалии строения органа.

    Трансректальное ультразвуковое исследование показывает такие параметры предстательной железы:

    • переднезадний размер;
    • верхненижний размер;
    • форму;
    • поперечную величину органа;
    • контуры;
    • семявыносящие протоки;
    • эхогенность;
    • суммарный объем простаты;
    • наличие срединной доли;
    • структуру периферической и центральной зон;
    • объемные образования;
    • размеры и структуру семенных пузырьков;
    • симметричность;
    • количество остаточной мочи;
    • парауретральный фиброз.

    Показания и противопоказания

    ТРУЗИ показано при подозрении на любую патологию предстательной железы. Обычно доктор назначает такую диагностику при наличии определенных жалоб у пациента, после пальцевого осмотра при подозрении на патологию. Противопоказаний диагностика практически не имеет.

    Рекомендовано трансректальное ультразвуковое исследование простаты в таких случаях:

    • у мужчины имеется хронический простатит, и надо отследить динамику, определить эффективность лечебной терапии;
    • по анализам простатический антиген выше норматива;
    • у человека есть новообразование в предстательной железе, и нужно провести биопсию (ТРУЗИ в этом случае покажет, с какого именно участка органа стоит взять образец биологического материала);
    • при ректальном пальцевом обследовании простаты пациенту становится больно;
    • планируется брахитерапия (криотерапия), и нужно определить объемы простаты;
    • мужчина перешагнул 45-летний рубеж, требуется регулярное профилактическое обследование органа;
    • надо исключить кистозные образования в семенных пузырьках;
    • планируется проведение эластографии.

    Также рекомендована ультразвуковая диагностика при наличии следующих жалоб у пациента:

    ТРУЗИ имеет ряд противопоказаний:

    • параректальный свищ;
    • простатит в стадии обострения;
    • сильная диарея;
    • кровотечение из анального отверстия;
    • абсцесс предстательной железы;
    • психические заболевания;
    • острый парапроктит.

    В таких случаях ультразвуковая диагностика проводится трансабдоминальным способом.

    Источники:

    http://prostatitno.ru/prostata/truzi-prostaty/
    http://samec.guru/anatomiya/polovaya-sistema/prostata/uzi/podgotovka.html
    http://uzilab.ru/mochepolovoy-apparat/truzi-predstatelnoy-zhelezyi.html
    http://prostata.guru/prostatit/diagnostika/transrektalnoe-uzi/truzi.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector