Объем простаты норма

Размер простаты в 60 лет

Важным показателем здоровья мужчины является состояние его предстательной железы. Правильное функционирование этого органа обеспечивает наличие нормальной сексуальной жизни мужчин.

Находится эта железа под мочевым пузырем и внешне похожа на плод каштана. Состоит простата из мышечной ткани, контролирующей выделение мочи и железистой ткани, продуцирующей мужской гормон тестостерон и простатическую жидкость, разжижающую сперму.

Возрастные изменения размеров

Простата новорожденного мальчика почти незаметна и весит всего пару грамм. Постепенно она меняет форму, набирает вес, а также увеличивается в размерах. Пик интенсивности ее роста приходит на период полового созревания. К 25-ти годам предстательная железа окончательно формируется, приобретает вес и объем, которые фиксируются до следующих возрастных и гормональных изменений. Именно на эти показатели следует ориентироваться при диагностике состояния этой железы.

Простата — очень чувствительный орган. Любые сбои в работе мочеполовой системы, воспалительные инфекции и прочие патологии провоцируют ее увеличение. Вот почему так важно контролировать размер этого органа.

Нормальные показатели

Так какие же размеры имеет здоровая простата? Данный орган считается здоровым, если имеет следующие показатели:

  • Длина — 2 см;
  • Поперечная ширина — 3 см;
  • Толщина — 2 см.

Однако, следует понимать, что эти размеры очень усредненные. Их реальное значение зависит от многих факторов:

  • Возраст мужчины;
  • Его телосложение;
  • Наследственность;
  • Физическое состояние;
  • Вес.

Отклонения от нормы

Особенно явные отклонения от нормы наблюдаются у мужчин в годах. Так, размер простаты у мужчины в 60 лет может превысить предложенные показатели в 1.5 раза. Для определения объема простаты существует универсальная формула. Объем простаты = 0.13*возраст мужчины+16.4.

Так, в соответствии с этой формулой, нормальные размеры простаты у мужчины будут изменяться:

  • 10 лет: 0.13*10+16.4=17.7;
  • 40 лет: 0.13*40+16.4=21.6;
  • 70 лет: 0.13*70+16.4=25.5;

Методы определения размера железы

С усовершенствованием технологий совершенствуются и методы исследования простаты. На сегодняшний день существует целый перечень диагностических методик.

С помощью данного метода опытный специалист способен получить общую картину состояния органа. Это важный элемент первичного обследования. Пальпация помогает определить подвижность, плотность, эластичность тканей железы, оценить, насколько ее доли симметричны, выявить болезненные образования, а, главное, определить размеры органа. В процессе такой процедуры из мочеиспускательного канала выходит небольшое количество предстательной жидкости.

Лабораторные исследования ее химического состава дадут дополнительные сведения о состоянии здоровья мужчины. Болезненные симптомы, обнаруженные в результате пальпации, дают основание для более глубокой и серьезной диагностики.

Ультразвуковое исследование

Данная процедура позволяет определить не только объем и размер, но и внешний вид органа. Главным функциональным элементом УЗИ выступает чувствительный датчик, испускающий волны ультразвука. Эхо, образующееся в результате отражения от органа, фиксирует специальный прибор, преобразует его и визуализирует в виде картинки на мониторе компьютера. Квалифицированный специалист может расшифровать полученные показатели, оценить их отклонения от нормы.

Данный вид диагностики проводится трансабдомиально и трансуретрально, однако наиболее приемлемым, с точки зрения комфорта и безопасности, является ректальный метод исследования (ТРУЗИ).

Магнитно-резонансная томография

Процедура МРТ позволяет качественно оценить размер, а также другие критерии состояния здоровья простаты и ближайших к ней органов. Этот вид обследования проводится по особой технологии. Человек ложится на подвижную поверхность, которая перемещается в середину специального цилиндра. В нем создается сильное магнитное поле. Специальный прибор улавливает волны, отражающиеся от поверхности исследуемого органа, и в виде изображения визуализирует информацию на мониторе.

Занятно, что такие изображения послойно отображают состояние органа на разных уровнях его строения. Серия фотографий позволяет оценить, на сколько размеры простаты далеки от нормы.

Заболевания простаты

Увеличение или уменьшение размеров простаты может указывать на ее заболевание, требующее немедленного лечения. Таких заболеваний существует целый ряд.

Это доброкачественное разрастание тканей приводит к весьма существенному увеличению предстательной железы. Мужчины в 60 лет нередко страдают подобной проблемой. Чем раньше состоится диагностирование и лечение данного заболевания, тем дольше сохранится сексуальная функция мужчины.

Боль во время секса, мочеиспускания, а также во время простой двигательной активности громко сигнализируют о развитии этого заболевания. У больного простатитом незначительно изменяется размер предстательной железы, однако симметричность ее долей весьма искажается. Кроме того, явным признаком болезни является потеря эластичности тканей органа. Лечение этой проблемы происходит комплексно, в зависимости от степени поражения различных участков.

Результаты УЗИ и МРТ показывают наличие этого заболевания в виде темного пятна с четким очертанием, нарушающего общую однородность структуры тканей железы. Удаляется киста с помощью оперативного вмешательства, однако если она не беспокоит пациента, то применяется выжидательная тактика.

Значительное увеличение размеров органа может сигнализировать врачу о возникновении злокачественной опухоли. В этом случае больному назначается целый перечень дополнительных анализов. В данный список входит гистология участка ткани простаты, который на снимках УЗИ и МРТ выглядит наиболее пораженным, а также анализ крови на простатический специфический антиген. После тщательного и подробного изучения результатов всех анализов делается заключение и назначается подходящее лечение.

Кальцинаты

Кальцинаты — это образования, имеющие форму кристаллов, состоящие из солей неорганического кальция. Они хорошо видны на результатах УЗИ и МРТ. Опытный специалист может увидеть не только наличие таких кристаллов, но и безошибочно установить предпосылки к их образованию (застойные явления, воспаления и др.). Если данное образование причиняет пациенту, то его устраняют путем лазерного дробления или хирургического вмешательства. В некоторых случаях кальцинат можно растворить специальными препаратами.

Следует четко понимать, что здоровье предстательной железы — это неотъемлемый атрибут полноценной жизни каждого мужчины. Во избежание перечисленных проблем каждому мужчине, заботящемуся о своем здоровье, следует регулярно осуществлять профилактический осмотр у профильного специалиста. Врач первым делом оценит размер и внешний вид железы. Если эти показатели будут в пределах нормы, то мужчина будет освобожден от дальнейших манипуляций. Обнаружение каких-либо отклонений даст основание для дальнейшего обследования пациента.

Читать также:  Секрет простаты расшифровка анализа

Предстательная железа у мужчин: размер при аденоме и в норме

Соответствие размера предстательной железы у мужчин норме — один из важных факторов оценки здоровья мужчины. Располагается этот орган под мочевым пузырем, двумя дольками охватывая мочеточник, почти всю его верхнюю часть. Мышечные ткани простаты образуют сфинктер.
Железа не выполняет эндокринную функцию (не вырабатывает гормоны, главным органом по выработке тестостерона являются мужские тестикулы — семенники), но является главным вспомогательным органом, выполняющим функцию экзокринную, т. е. выделяет через имеющиеся выводные протоки мочу, секрет, сперму. Но простата — гормонозависимый орган, в первую очередь реагирующий на мужские половые гормоны — андрогены, которые вырабатываются в мужских половых железах — яичках.

Оптимальные характеристики

С началом полового созревания пассивная ранее предстательная железа у мужчин начинает активно развиваться. Своих нормальных размеров она достигает к 23 годам. После 40 лет железа вновь «просыпается», наблюдается ее ежегодное увеличение.

Точного объяснения, почему клетки начинают ускоренно расти, нет, однако это всегда связано либо с возрастом, либо с патологией.

Нормальные размеры предстательной железы у мужчин:

  • длина — 3 см;
  • толщина — 2 см;
  • ширина — 3 см.

Эти показатели могут отличаться от «идеала» поскольку каждый человек имеет индивидуальные особенности — возраст, наследственность, общее состояние организма. Поэтому нормой считаются и такие показатели:

  • длина — до 4,5 см;
  • толщина — до 2,5 см;
  • ширина — 2,3 см.

Объем предстательной железы — также условие ее здорового функционирования. Рассчитывают объем путем умножения параметров простаты (длина, толщина, объем) и последующим умножением полученного результата на коэффициент. Коэффициент определяется врачом в зависимости от формы железы и иных параметров, для каждого мужчины он индивидуален. Нормальный объем простаты варьируется от 26 до 30 см3.

Учесть возрастной показатель помогает такая формула: возраст мужчины нужно умножить на коэффициент 0,13 и прибавить 16,4. Для разных возрастов нормой будет:

  • 50 лет — 9 см3;
  • 60 лет — 24,2 см3;
  • 70 лет — 25,5 см3.

Вес — второстепенный показатель. Он определяется путем умножения объема на специальное значение 1,05.

Предстательная железа играет важную роль в мужском здоровье. В здоровом состоянии она гарантирует нормальную сексуальную жизнь и мочевыделение. Наличие же в ней патологий может привести к очень серьезным последствиям. Поэтому каждому мужчине желательно знать параметры здоровой железы и контролировать ее состояние. Если посетить доктора по каким-либо причинам не удается, то существуют признаки, которые сигнализируют о необходимости как можно скорее пройти обследование:

  • частое мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
  • боли в промежности;
  • общий дискомфорт.

Методы диагностики

Эти методы, по отдельности и в сочетании, помогут врачу собрать необходимую информацию о железе и назначить либо лечение, либо дополнительное обследование:

  1. Пальпация. Предстательная железа анатомически расположена очень удобно. Врач, прощупывая ее пальцем, может определить, в каком состоянии находится железа, насколько она увеличена, нет ли разрастаний, какова ее форма и структура.
  2. УЗИ. С помощью ультразвукового обследования врач определяет размер железы, ее форму, объем и вес. Выявляются различные патологические состояния простаты — аденома, опухоли и кисты, простатит и т. д. УЗИ может быть трансректальным (ТРУЗИ), т. е. через анус, либо проводиться через брюшную стенку. Результаты получают в виде снимка с показателями.
  3. Томография. Этот высокотехнологичный метод позволяет определить размер и структуру простаты, выявить наличие гиперплазии, простатита, кист, онкологии, кальцинатов (камней в простате).

Серьезная ситуация

После 40 лет мужчины нередко узнают, что больны простатической гиперплазией (избыточное образование клеток в органе, из-за чего увеличивается его размер), иначе — доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Это заболевание более известно как аденома простаты.

Диагноз — еще не приговор

Иногда такой диагноз воспринимается больным как приговор. Поэтому следует знать, что такое аденома предстательной железы, ее симптомы и лечение, размеры больного органа.

Аденома — доброкачественная опухоль. Она не предвестник рака. Это патологическое разрастание простаты. Опасность аденомы в том, что она склонна к прогрессированию. Если не начать лечить заболевание вовремя, то дело может закончиться проведением тяжелой травматичной (через стенки мочевого пузыря) операцией. Дело в том, что новообразование, разрастаясь, сдавливает мочеиспускательный канал, чем вызывает затруднение, а иногда и невозможность выполнения железой ее экзокринной функции, а это ведет к тяжелым последствиям.

Что провоцирует такой рост клеток, точно неизвестно до сих пор. Но есть явная связь с возрастом и гормонами. После 40 лет в организме наблюдается дисбаланс гормонов. ДГПЖ практически не встречается у мужчин моложе 40 лет.

ДГПЖ может развиваться не один год, в самом ее начале больной почти не ощущает симптомы, либо первые признаки могут быть столь редки и слабы, что остаются без внимания. Это еще одна причина для ежегодного обследования.

Поскольку основной симптом аденомы — нарушение мочеиспускания — встречается у целого ряда заболеваний — например, при простатите, пиелонефрите, диагностика заболевания проводится врачом-урологом, согласно международным стандартам:

  • анализирование симптомов;
  • анализирование размеров железы;
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи на бактериальную флору;
  • ТРУЗИ;
  • ПСА — простатический специфический антиген в крови, вырабатывается простатой, помогает выявить рак.
Читать также:  Функция предстательной железы у мужчин

Этапы, симптомы и лечение

Различают 3 стадии ДГПЖ:

  • начальная — компенсация;
  • средняя степень — субкомпенсация;
  • тяжелая степень — декомпенсация.

Начальная стадия продолжается около 3-х лет. Железа увеличена, ее объем — 40 см3, размер — 4,2 см. Простата имеет четкие границы, плотная, эластичная, хорошо прощупывается. Симптомы выражены слабо, при пальпации ощущается несильная боль.

Главную задачу — как остановить рост аденомы простаты — на стадии компенсации врач может решить, назначив лекарственные препараты.

С помощью таких лекарств, как Доксазозин, Тамсулозин, Теразонин, Альфузозин (альфа-1-адреноблокаторы), быстро снимаются симптомы, расслабляется мускулатура мочевого пузыря.

Дутастерид, Финастерид, Пермиксон (ингибиторы 5-альфа-редуктазы) улучшают мочеиспускание, уменьшают размеры простаты, тормозят развитие аденомы.

Врач-андролог может назначить и гормональную терапию, чтобы нормализовать уровень мужских гормонов.

Все перечисленные препараты можно применять только по назначению врача, который, прописывая то или иное лекарство, ориентируется на состояние здоровья и особенности болезни пациента.

На субкомпенсационной стадии объем железы может достигать 55 см3, увеличенные доли простаты сильно пережимают мочеиспускательный канал.

Признаки болезни явные:

  • боль при сексуальном контакте;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • «ложные» позывы в туалет, т. к. мочевой пузырь утрачивает способность полностью избавлять себя от мочи;
  • непроизвольное незначительное выделение мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • слабый напор струи мочи.

Из-за хронического переполнения мочевого пузыря мочой возникают воспаления, повреждения его стенок, моча становится мутная, может присутствовать примесь крови или гноя. Из медикаментов прописываются препараты из группы альфа-1-адреноблокаторов, они облегчают и улучшают состояние больного, но рост аденомы не тормозят, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают лишь на начальной стадии, когда размер простаты не превышает 40 см3.

Катетеризация мочевого пузыря

На данном этапе еще можно ограничиться неоперационными способами лечения в больничных условиях:

  • лечение мочевого пузыря катетеризацией (выведение мочи и промывание мочевого пузыря катетером);
  • баллонная дилатация простаты (процедура, направленная на расширение сужений);
  • установление уретральной простатической трубки — стента, каркас которой расширяет мочеиспускательный канал;
  • микроволновая коагуляция — электромагнитное излучение от введенного зонда разрушает узлы аденомы (но только если опухоль малого размера — до 25 см3);
  • тепловое воздействие;
  • воздействие сверхнизких температур — криодеструкция.

При тяжелой степени заболевания — декомпенсации — объем органа может варьироваться от 65 см3 до 100 см3. Жидкость из мочевого пузыря практически не выходит, постоянно растягивая его, что приводит к необратимым изменениям. Может начаться кровотечение, в том числе из ануса, геморрагия, пиурия. Все может осложниться воспалением в почках, почечной недостаточностью. В самых запущенных случаях деформируются лимфатические узлы. Общее состояние человека заметно ухудшается, появляются, запоры, сухость слизистых, отек конечностей, анемия, появляется запах изо рта, напоминающий запах мочи.

На стадии декомпенсации лечение возможно только хирургическим путем. Это аденомэктомия — частичное удаление разросшейся железы, либо же простатэктомия — полное удаление простаты, иногда — и близлежащих тканей.

Не приговор

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — заболевание сложное, грозит множеством осложнений. Однако оно лечится. И даже в запущенных случаях, после тяжелого лечения, мужчина может жить нормальной жизнью, в том числе и половой. Медицинские исследования показали, что со временем почти 50% перенесших простатэктомию мужчин способны восстановить способность к эрекции.

Выявленное на ранней стадии заболевание имеет все шансы на быстрое и успешное лечение без осложнений.

Регулярные профилактические медицинские осмотры помогут сохранить и общее здоровье, и здоровье в интимных отношениях.

Какой должна быть норма простаты

Каждый орган нашего тела имеет определенную форму, размер и функции. Если появляются изменения этих параметров, то организм сигнализирует о происходящих патологических процессах, и нужно обратить на это внимание. Норма простаты у человека определяется по параметрам — длина, ширина, толщина, масса, объем.

Строение и основные функции

Предстательная железа очень эластична, состоит из двух симметричных половин, они разделены перегородкой. Каждая половина состоит из долек, у здоровых мужчин их должно быть 30-35.

Дольки имеют выводящие протоки. Расположена железа под мочевым пузырем, над началом мочеточника, задняя ее часть близко прилегает к прямой кишке.

В нижней части органа расположены семенные пузырьки.

Главная его задача — выработка гормона тестостерон, который отвечает за производство и качество сперматозоидов. Не зря считается, что простата — второе мужское “сердце”.

Как определить объем простаты

Как определить размеры простаты самостоятельно? Определить точные параметры может только андролог или уролог с помощью медицинских исследований:

  1. Пальпация;
  2. ТрУЗИ;
  3. Магнитно-резонансная томография;
  4. Простатография.

Метод ректального пальпирования применяется на первичном осмотре у врача. Он позволяет определить, есть ли увеличение железы, ее эластичность, наличие болезненности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает более точную информацию о размерах простаты, ее структуру, но эффективность просмотра через брюшную стенку затруднена, искажаются данные. Поэтому используют трансректальное УЗИ.

Можно сравнить полученные результаты с приведенной таблицей, чтобы понять, есть отклонения от нормы или нет. Данные размеров предстательной железы у мужчин по УЗИ усреднены потому, что существуют индивидуальные особенности.

Самые высокоточные результаты исследований получают, используя МРТ. Этот метод позволяет определить не только размеры и объем предстательной железы без погрешностей, но и наличие опухолей, кист, кальцинатов, а больной не испытывает дискомфорт.

В редких случаях, когда есть затруднения, сомнения по установке точного диагноза, назначают простатографию — рентгенографию с контрастным веществом, ее проводят только после предварительной подготовки пациента.

Как высчитать объем предстательной железы

Какой должен быть объем предстательной железы в любом возрасте?

Читать также:  Анализ простаты

Объем предстательной железы рассчитывается по простой и удобной формуле А. И. Громова, которую используют врачи, зная возраст пациента:

Объем = 0,13 (лет) +16,4.

Посчитать массу можно тоже по простой формуле. Зная объем, нужно умножить данную цифру на коэффициент, который равен 1,05.

Считается, что у мужчин размеры органа могут варьироваться, в зависимости от индивидуальных параметров мужчины — возраста, веса, роста, генетической наследственности.

Существуют показатели размеров предстательной железы, границы верхних цифр допустимы для здорового мужчины до 50 лет. В репродуктивном возрасте длина здоровой простаты составляет около 30 мм, ширина – 30 мм, толщина – 20 мм.

Полезное видео: норма простаты на гистологии

Возрастные изменения размеров

Орган растет на протяжении всей жизни, начиная с младенчества, напрямую зависит от выработки мужских гормонов — андрогенов. У младенцев мужского пола она имеет размер не больше горошины. Первый бурный рост органа начинается в период полового созревания 11-16 лет. Нормальные размеры предстательной железы у мужчин достигают оптимального значения к 18-20 годам. Объем простаты в 25-27 лет должен быть около 19,5-20 см³. После 39-40 лет начинается повторный активный рост, к 48-50 годам объем возрастает. Норма у взрослых людей составляет до 23-30 см³. Средние размеры 25-27 см³.

После 50-летнего рубежа количество тестостерона стремительно падает, увеличивается выработка эстрогенов. Изменения органа в этом возрасте происходит стремительно. Увеличиваясь, она сдавливает мочевыводящие пути, сужая просвет мочеиспускательного канала. После 60-70 лет обязательно нужно обследоваться каждые 3-4 месяца.

При превышении объема отметки 28-31 см³ обязательно назначаются гистологические исследования, чтобы исключить злокачественную опухоль. В 80-90 лет почти у каждого представителя сильного пола значительно увеличена железа. Признаки аденомы простаты в этом возрасте проявляются активно.

Патологические изменения размера простаты

Патологическое увеличение органа за короткий промежуток времени связано с заболеваниями, вызвавшими такой рост. Самые распространенные причины:

Одно из самых частых заболеваний предстательной железы — простатит у мужчин, чаще всего в возрасте 20 — 45 лет. В последние годы резко возросло количество больных простатитом.

Тенденция современности — снижение возраста пациентов, что связано с изменением образа жизни. Вот список предрасполагающих факторов для развития этого заболевания:

  1. Малоподвижный образ жизни. Из-за этого происходит застой в органах малого таза, нарушается циркуляция крови, возникает кислородное голодание тканей простаты.
  2. Переохлаждение.
  3. Инфекционные, венерологические заболевания.
  4. Хронические заболевания.
  5. Нарушения ритма половой активности.
  6. Снижение иммунной защиты организма.
  7. Травмы.
  8. Алкоголизм, наркомания.
  9. Запоры.

Течение болезни бывают двух типов — острым и хроническим. Острая форма характеризуется повышением температуры тела, отмечается слабость, появляются головные боли. Учащенное мочеиспускание, которое не приносит облегчения, резкая боль, чувство жжения, распространяющиеся боли в прямую кишку, промежность.

При хронической форме боли носят слабо выраженный характер, быстро проходят. Но снижается сексуальная активность, время полового акта сокращается, далее начинается бесплодие и импотенция. При мочеиспускании появляются гнойные выделения из уретры. Урологи часто называют простатит “молчаливым заболеванием”, поэтому мужчины обращаются к помощи специалистов тогда, когда заболевание доставляет дискомфорт, перешло в хроническую форму. Несвоевременно начатое лечение или запущенная форма требует более длительного лечения.

Аденома предстательной железы

Чем старше становится мужчины, тем выше вероятность возникновения аденомы предстательной железы (доброкачественной гиперплазии). Это происходит вследствие диффузных изменений. Начинается гиперплазия с появления мелких узелков, постепенно они разрастаются.

По мере роста опухоль начинает сдавливать мочеиспускательный канал.

Из-за этого позывы к мочеиспусканию увеличиваются, мочевой пузырь не опорожняется полностью, образуется застой, что влечет к более серьезным последствиям: воспаление мочеточников, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь.

На начальной стадии симптомы не ярко выражены, объем предстательной железы увеличивается до 40 см³, следующая стадия гиперплазии характеризуется увеличением железы до 55 см³.

На третьей стадии объем уже значительный, он достигает 68-90 см³, симптоматика аденомы очень типичная.

Объем предстательной железы меньше привычной нормы называют гипотрофией.

Кисты, кальцинаты

Если на УЗИ обнаруживается киста в органе, но она без болезненных ощущений, то ее лечат консервативными методами, при болях делают операцию по ее удалению. Кальцинаты — скопление кристаллов солей кальция. В зависимости от их количества, объема делают лазерное дробление, растворение препаратами или удаляют оперативным путем.

Карцинома — это злокачественное образование. Обнаружение карциномы на ранних стадиях дает шанс благоприятного исхода. Влияние алкоголя, никотина, наркотиков, беспорядочных половых связей, нарушения ритма половой жизни не является первопричинами, но оказывают пагубное влияние и способствуют развитию заболеваний. Показания к оперативному вмешательству является 2-3 стадия заболевания.

По данным ВОЗ каждый третий мужчина в мире сталкивается с болезнями предстательной железы, независимо от возраста.

Обратите внимание! У мужчин после 50 лет аденому диагностируют от 15 до 20% от всего числа обратившихся к врачу.

Лечение заболеваний простаты долгий, болезненный процесс.

Полезное видео: функции простаты в норме

Болезни этого органа влияют на репродуктивную способность мужчины, угнетают психологическое состояние. Чтобы сохранить счастье, взаимопонимание в семье, не потерять уверенность в своей мужской силе, нужно не забывать о предупреждающих мерах. Лучшая профилактика заболеваний — регулярные осмотры у андролога, минимум 2 раза в год.

Активный образ жизни, занятия спортом, здоровая, полезная пища помогает вашему второму “мужскому сердцу”, улучшает качество здоровья, предотвращая от заболеваний. Берегите себя от инфекций, избегайте переохлаждения, ведите регулярную половую жизнь, не забывайте о контрацепции.

Источники:

http://stojak.ru/prostatit/razmer-prostaty-v-60-let.html

Предстательная железа у мужчин: размер при аденоме и в норме

http://prostatu.guru/diagnostika/norma-prostaty.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector