Узи простаты

Заболевания простаты молодеют с каждым годом, все чаще они встречаются среди молодых людей. Самым распространенным и доступным способом диагностики является УЗИ.

Где сделать УЗИ простаты? Практически в каждой поликлинике города есть аппараты для исследования. Существует несколько видов УЗИ предстательной железы, как основные применяются два.

К проведению процедуры необходима подготовка.

В статье мы рассмотрим, как делают УЗИ предстательной железы у мужчин.

О заболеваниях

Проблемы предстательной железы являются следствием нарушения гормонального фона вкупе с переохлаждением и малоподвижным образом жизни. Длительное половое воздержание, систематические стрессы, различного рода инфекции и даже неполноценное питание могут спровоцировать воспаление простаты.

К наиболее распространенным заболеваниям относятся:

Лечением заболеваний предстательной железы занимается врач – уролог, это довольно длительный процесс. Если в поликлинике нет уролога, лечение может назначить и терапевт. Помимо медикаментозного лечения назначаются физиолечение, массаж и стимуляцию простаты (за исключением острого инфекционного течения) и специальную диету.

Когда назначают?

Почти все заболевания предстательной железы имеют ряд признаков, которые могут отличаться по степени интенсивности, в зависимости от заболевания:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли внизу живота, в промежности и мошонке;
  • половая дисфункция и/или расстройство эякуляции;
  • кровь в моче и сперме.

На первом же приеме пациенту в большинстве случаев говорят, что нужно сделать УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря.

УЗИ предстательной железы, для чего делают? УЗИ позволяет определить размеры простаты и степень воспаления, устанавливается наличие камней и кист.

Ниже мы рассмотрим как делается УЗИ предстательной железы.

УЗИ простаты: как делается?

УЗИ простаты проводится тремя способами:

Узнать больше об УЗИ и ТрУЗИ простаты и подготовке к исследованиям вы можете в этой статье.

Абдоминальное

Как проводиться УЗИ предстательной железы у мужчин? Проводится процедура стандартным способом: пациент располагается на кушетке, на низ живота наносится гель и датчиком сканируется больной орган. Для такого исследования необходимо полное наполнение мочевого пузыря. При абдоминальном УЗИ также фиксируются данные по состоянию мочевого пузыря и семенных пузырьков. Вы можете увидеть ниже на фото как делается УЗИ простаты (абдоминальное).

Как делают УЗИ простаты у мужчин — фото:

Наружное сканирование имеет низкую чувствительность, вследствие чего не удаётся выявить незначительные изменения структуры простаты на начальных этапах заболевания. Достоверно можно определить размеры простаты и наличие отека, точных необходимых данных по структуре органа получить не удастся.

Трансректальное

Как делается УЗИ простаты у мужчин (трансректальное)? Исследование проводится через прямую кишку, позволяет получить детальную информацию о размерах, структуре простаты и семенных пузырьков, а также о взаимодействии железы с мочевым пузырем. На датчик врач наденет презерватив, который дополнительно смазывается гелем. ТрУЗИ проводится пациенту, который принимает позу эмбриона (на левом боку с поджатыми к животу коленями).

Датчик вводится на глубину 6-7 см, он может быть продольного, торцевого или поперечного сканирования. Размер датчика сравним с мужским пальцем, в диаметре около 2 см.

Для того чтобы досконально рассмотреть на мониторе все отделы предстательной железы производятся:

  • поступательные движения (поперечные датчики);
  • наклонные (торцевые датчики);
  • вращательные движения (продольное сканирование).

В любом случае мужчине необходимо подготовится к процедуре психологически.

При проведении ТрУЗИ хорошо видны околопростатические вены и жировая клетчатка, что позволяет определить распространенность инфекции и воспаления, также хорошо видна шейка мочевого пузыря. Трансректальное УЗИ простаты: что показывает?

Посредством ТрУЗИ опытный врач легко выявит следующие патологии:

  • воспалительные изменения в железах простаты (застой секрета);
  • кисты, камни в простате, участки подверженные склерозу;
  • воспалительный процесс в тканях и за пределами простаты;
  • формирование гнойников (сильно сниженная эхогенность);
  • нарушенный отток венозной крови;
  • воспаление семенных пузырьков.

К ТрУЗИ необходимо подготовится: не употреблять в течение суток продуктов, приводящих к газообразованию; за несколько часов до исследования сделать клизму. Так же как и при обычном УЗИ мочевой пузырь необходимо наполнить.

При сопряженных заболеваниях мочевого пузыря, врач проводит повторное УЗИ после того, как пациент помочится.

Нормы размеров предстательной железы

Нормы размеров и объема простаты разные и напрямую зависят от возраста – чем старше мужчина, тем больше размер простаты. Любое заболевание предстательной железы будет проявлено ее увеличением.

При проведении УЗИ в расчет берутся три основных параметра:

  • поперечный размер (норма 2,7-4,7 см);
  • длина от передней до задней стенки (норма 1,5-3 см);
  • длина от основания до верха (норма 2,4-4,1).

Путем перемножения полученных чисел устанавливается общий объем простаты. Помимо размеров учитывается плотность тканей, однородность определенных участков. На основании полученных данных узист пишет предварительный диагноз, который врач-уролог сопоставит с результатами клинических анализов.

Заключение

Теперь вы знаете как происходит УЗИ простаты. В возрасте 45-65 лет у мужчин развивается частичная андрогенная недостаточность, как следствие снижается репродуктивная способность и эректильная функция. Необходимо ежегодно в целях профилактики посещать уролога и проходить УЗИ простаты начиная с 40-45 лет. Заболевания, диагностируемые на ранних этапах, легче и быстрее лечатся, а также удается избежать осложнений.

УЗИ предстательной железы. Особенности процедуры, подготовка и расшифровка результатов.

Простата – это экзокринная непарная железа. Она является важной частью мужских половых органов. Железа размером с крупный каштан, расположена в малом тазу. Внутри простаты проходит мочеиспускательный канал. Железа не пропускает урину во время эрекции, отвечает за синтез тестостерона.

Что такое ультразвуковое исследование предстательной железы?

Что такое УЗИ простаты? Это обследование больного с помощью ультразвука. Метод помогает обнаружить изменения простаты и рядом находящихся органов, в том числе и мочевого пузыря. Ультразвуковые волны пронзают ткани, отражаются от здоровых и пораженных мест по-разному. При этом диагностируется не только наличие недуга, но и его степень.

Читать также:  Массаж простаты гиф

Виды УЗИ простаты

Существует два основных вида УЗИ. Трансабдоминальный метод наиболее простой, безболезненный для мужчин. Исследование проводится поверх живота. Однако при этом до предстательной железы остается большое расстояние, поэтому точность метода неудовлетворительна.

Его противоположность – трансректальное исследование (трУЗИ). Датчик вводится непосредственно в прямую кишку. Это позволяет с высокой точностью выявить изменения простаты, получить о ней полную информацию. Однако данное исследование неприемлемо для многих мужчин, поэтому чаще используется трансабдоминальный метод.

Существуют еще два способа УЗИ простаты. В первом случае датчик просто наводится на промежуток между мошонкой и анальным отверстием. Второй способ – трансуретральный. Исследование осуществляется непосредственно через канал вывода урины. Эти методы менее информативны, применяются крайне редко.

Что позволяет выявить процедура?

УЗИ предстательной железы осуществляется с помощью специальной аппаратуры. Отражение ультразвуковых волн преобразовывается в картинку, которая выводится на монитор. По полученному изображению врач может обнаружить:

  • гиперплазию;
  • сбои в мочеполовой системе;
  • раковые опухоли;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • простатит;
  • эректильную дисфункцию;
  • поражения внутренних органов.

Ультразвуковое исследование очень точно диагностирует состояние простаты, ее плотность. На изображении отчетливо видны размеры, форма органа. УЗИ помогает диагностировать изменения предстательной железы:

  • размытость контуров;
  • нарушение кровоснабжения;
  • изменение тканевой структуры;
  • аденому с узлами;
  • наличие камней и их состав;
  • воспаление.

УЗИ позволяет обнаружить кистозные новообразования, деформацию мочевого пузыря, увеличение размеров простаты. При деформациях структуры органа дополнительно назначается биопсия.

Показания для УЗИ

УЗИ простаты назначается при возникновении любых проблем с мочеполовой системой, при диагностике бесплодия. Также если обнаружены отклонения по спермограмме, при появлении болей в пенисе или малом тазе. Ультразвук назначается при выявлении онкомаркеров или заболеваниях, обнаруженных во время анальной диагностики. УЗИ показано при:

  • нарушениях в работе мочевого пузыря(недержание или задержка урины);
  • почечной недостаточности;
  • сухости кожи, изменения ее цвета;
  • изменениях в уретре;
  • ослаблении потенции;
  • слабом напоре струи или ее прерывистости;
  • увеличении или уплотнении предстательной железы;
  • гнойных выделениях, присутствующих в моче;
  • болях в промежности или внизу живота;
  • рвоте и тошноте;
  • появлении в сперме сгустков крови;
  • слишком частых позывах к опорожнению пузыря и его болезненности;
  • полном отсутствии эрекции;
  • отклонениях от нормы значений крови и мочи.

После 50-летнего рубежа мужчинам рекомендуется проходить УЗИ регулярно, минимум раз в год. Это поможет обнаружить на ранней стадии изменения внутренних органов и предотвратить возможные осложнения.

Подготовка к диагностике

Подготовка к УЗИ простаты имеет общие рекомендации. За сутки до проведения процедуры нужно убрать из рациона напитки и еду, вызывающие метеоризм:

  • жирную рыбу и мясо;
  • сладкое;
  • капусту;
  • газированные напитки;
  • черный хлеб;
  • бобовые.

Газообразование мешает прохождению ультразвуковых лучей, результаты диагностики могут быть неточными. За несколько суток до проведения УЗИ пациент должен отказаться от спиртных напитков даже в минимальных дозах. В это время также желательно не курить.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

Исследование не требует длительной подготовки. За час до УЗИ мужчине необходимо наполнить свой мочевой пузырь. Без этого увидеть простату и ее изменения сложно, так как орган расположен рядом с уретрой. За 60 мин до проведения процедуры необходимо употребить от 1-го до 2-х л воды. Пузырь должен наполняться постепенно. Все два литра пить не обязательно.

Прием жидкости прекращается, когда появятся позывы к мочеиспусканию. Вода пьется небольшими порциями, не спеша. Если употребить меньше жидкости, мочевой пузырь будет недонаполнен, что сделает обследование нерезультативным. При чрезмерном раздутии во время процедуры будет ощущаться дискомфорт из-за давления датчика.

Подготовка перед трансректальным УЗИ

Подготовка начинается за несколько дней перед трансректальным УЗИ предстательной железы. Мужчина должен сесть на строгую диету, чтобы исключить метеоризм, диарею или запоры. Непосредственная подготовка начинается накануне диагностики. Вечером делается клизма. Эта процедура повторяется за пару часов до УЗИ. При необходимости врач заранее назначает препараты для очищения желудка.

Утром нельзя завтракать, обследование делается натощак. Легкий перекус в начале дня можно позволить, если УЗИ назначено на вечер. Когда пациент оповещен, что во время ультразвукового обследования будет делаться биопсия, то за 2 недели до диагностики ему нужно прекратить прием разжижающих кровь препаратов.

Как выполняется УЗИ простаты?

УЗИ предстательной железы выполняется в основном двумя методами. Ход процедуры в каждом случае значительно отличается.

Техника проведения трансабдоминального метода

Во время трансабдоминального метода, кроме простаты, могут быть обследованы и другие органы, расположенные в брюшине. Пациент укладывается на медицинский стол на спину, обнажает живот. Он обмазывается специальным гелем, для удаления воздуха между датчиком и кожей.

Прибор перемещается по животу в нужных областях. На монитор выводится изображение. Одновременно исследуется мочевой пузырь на наличие заболеваний, новообразований. Длительность процедуры – приблизительно 10 минут. Все отклонения от нормы фиксируются и отдаются пациенту в распечатке на руки.

Техника проведения трансректального метода

Обследование трансректальным методом делается непосредственно через прямую кишку. Это наиболее информативный и точный способ диагностики за счет разделения простаты и датчика лишь тонкой перегородкой. Мужчина раздевается от пояса и ложится на кушетку на бок, попой к врачу. Пациент должен согнуть ноги, подтянуть к животу колени.

Читать также:  Массажер простаты своими руками

Поверх датчика надевается презерватив, который смазывается вазелином для лучшего проникновения. Прибор осторожно и постепенно вводится в прямую кишку. Инструмент продвигается до самой простаты. Это позволяет не только произвести необходимые замеры, но и оценить зону поражения или размеры новообразований.

Процедура не причиняет боли, хоть и неприятная для мужчин. Диаметр датчика – приблизительно 1,5 сантиметра. Прибор вставляется не более чем на 7 см. Это не травмирует и не растягивает прямую кишку. При необходимости с помощью длинной иглы берется материал из подозрительных участков (биопсия).

Расшифровка результатов УЗИ

Расшифровкой результатов УЗИ простаты занимается врач, который проводил процедуру. Полностью предстательная железа формируется к 25 годам. Размеры здорового органа с этого периода не изменяются. Об отсутствии заболеваний свидетельствует:

  • форма простаты(круг, треугольник);
  • нет сосудистых изменений;
  • стандартные параметры ширины, толщины и длины железы;
  • однородная структура простаты;
  • стандартная плотность.

У здоровой простаты контуры симметричны, структура равномерная. Нормальные показатели предстательной железы:

  1. Объем вычисляется путем измерения всех габаритов. Их произведение умножается на 1,06. В итоге должно получиться значение в пределах 20-26 кубических сантиметров.
  2. Ширина должна быть 30-45 мм.
  3. Длина органа – 24-40 мм.
  4. Вес – 20-25 г.
  5. Толщина – 15-25 мм.

Увеличение предстательной железы, ее уплотнение или деформация структуры – возможные признаки появления опухолей, разрастания тканей. Отклонения от нормальных значений могут свидетельствовать о воспалительных процессах, простатите или наличии хронических заболеваний.

Противопоказания для УЗИ

УЗИ предстательной железы не делается на сытый желудок. Заранее, до проведения процедуры, мужчина должен согласовать с врачом прием лекарств, если они необходимы. УЗИ противопоказано при наличии открытых ран или других повреждений кожи. Трансректальное исследование не проводится, если мужчине меньше чем 3 месяца назад была сделана операция на толстой кишке. Также это обследование не делается при нарушениях свертываемости крови.

Относительные противопоказания

Геморрой к противопоказаниям не относится, но о его наличии врача нужно предупреждать заранее. Трансабдоминальный метод обследования не подойдет мужчинам, имеющим на животе плотную жировую складку.

Простата – очень чувствительная часть мужской половой системы. Орган выполняет важные функции. На состояние предстательной железы могут повлиять переохлаждение, инфекционные заболевания и многие другие факторы. При первых же негативных признаках нужно обратиться к врачу. УЗИ поможет выявить нарушения в начальной стадии, что предупредит развитие дополнительных осложнений.

УЗИ простаты: подготовка, как делается

Сохранение мужского здоровья имеет первостепенную важность для каждого представителя сильного пола. Нормальное функционирование детородных органов – залог успеха и уверенности в себе. Для того чтобы сохранить здоровье как можно дольше, необходимо подумать об этом уже с молодых лет. В настоящее время существуют различные профилактические осмотры, позволяющие выявить патологические состояния на ранних стадиях и предотвратить серьёзные последствия. К ним относятся анализы на онкомаркеры у мужчин, УЗИ простаты, мочевого пузыря и т. д. Пройти обследование имеют право все желающие, независимо от возраста и наличия проблем со здоровьем.

Простата: строение и функции

Предстательная железа (простата) является одним из основных органов мочеполовой системы. Она находится в малом тазу у мужчин. Предстательная железа занимает срединное положение между мочевым пузырём и уретрой. Помимо этого, в неё входит семявыносящий проток. Внешне простата напоминает плод каштана. В составе органа имеются мышечная и железистая ткани, каждая из которых отвечает за различные функции. Первая – выполняет роль сфинктера для уретры, обеспечивая нормальное мочеиспускание. Железистая ткань необходима для секреции гормонов и сока простаты. Благодаря своей барьерной функции этот орган предотвращает попадание семенной жидкости в просвет мочевого пузыря. Тем самым часть простаты является как бы его сфинктером. Фактически предстательная железа регулирует процессы мочеиспускания и эрекции, а также разобщает их между собой. Помимо этого, простата выделяет гормоны, участвующие в кровоснабжении малого таза, и секретирует вещества, необходимые для нормального состава спермы.

В каких случаях назначают УЗИ предстательной железы

Существуют различные способы визуализации органов мочеполовой системы. Для того чтобы проверить предстательную железу, выполняют УЗИ простаты, пальцевое исследование прямой кишки, используют рентгенологические методы. Всё это можно сделать в амбулаторных условиях без специального назначения врача. Но в некоторых случаях эти обследования необходимы для лечащего доктора. Так происходит, когда больной приходит на приём с жалобами на нарушение функции мочеполовой системы. Эти проблемы чаще всего испытывают мужчины, находящиеся в пожилом и старческом возрасте, но в последнее время урологические патологии «молодеют». Показаниями для УЗИ простаты являются следующие состояния:

  1. Болезненность при мочеиспускании.
  2. Ослабление или отсутствие эрекции.
  3. Частое мочеиспускание малыми порциями (обычно в ночное время).
  4. Увеличение предстательной железы, обнаруженное во время ректального обследования.
  5. Выявление онкомаркеров при скрининге у мужчин.

Процедура УЗИ простаты: подготовка к ней

Стоит помнить, что ультразвуковое исследование любого органа требует предварительной подготовки. Не исключение и предстательная железа. Существует несколько доступов для проведения УЗИ простаты у мужчин. Самым распространённым из них является трансректальное ультразвуковое исследование. Для проведения процедуры через прямую кишку необходимо её опорожнить. Это делается с помощью очистительной клизмы. Опорожнение кишки лучше всего произвести за 1,5-2 часа до исследования. Помимо этого, для проведения УЗИ простаты используется трансабдоминальный доступ, то есть через поверхность передней брюшной стенки. В этом случае для нормальной визуализации предстательной железы необходимо наполнить мочевой пузырь. С этой целью нужно выпить 1 литр воды за полтора часа до исследования. Ещё один способ визуализации предстательной железы – трансуретральное УЗИ простаты. Подготовка к ней осуществляется в условиях стационара. Все эти методы позволяют оценить структуру, форму и размеры предстательной железы.

Читать также:  Анализ секрета предстательной железы расшифровка

УЗИ простаты как делается?

Проведение процедуры ультразвукового исследования предстательной железы зависит от выбора доступа. Чаще всего специалисты советуют пациентам трансректальный метод визуализации. При выборе этого способа больной должен быть в положении на боку, с приведёнными к себе коленями. Доступ через прямую кишку позволяет не только получить максимальное количество информации о предстательной железе, но и выполнить биопсию органа. Это необходимо при подозрении на рак простаты. В случае отказа пациента от трансректального исследования его можно заменить доступом через переднюю брюшную стенку. Такой метод позволяет обнаружить камни в предстательной железе, её увеличение и фиброз. Это ещё один из распространённых способов УЗИ простаты. Как делается трансабдоминальное ультразвуковое исследование? Для этого пациенту необходимо лечь на спину. Доктор наносит гель на нижнюю часть живота и получает информацию, перемещая датчик по поверхности брюшной стенки.

Что может обнаружить УЗИ предстательной железы

Благодаря ультразвуковому исследованию можно получить множество необходимых данных о состоянии простаты. УЗИ предстательной железы позволяет оценить размеры, форму, структуру и плотность органа. Вся эта информация является очень ценной для диагностики заболеваний мочеполовой системы. Увеличение простаты свидетельствует о её гиперплазии – разрастании железистой ткани, или фиброзе. Это наиболее часто встречающая патология у мужчин старше 40 лет. Помимо того, УЗИ простаты показывает изменения, которые могут произойти в самой структуре ткани. В этом случае назначают биопсию органа для диагностики опухолевого процесса. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить камни в просвете предстательной железы. Это причина затруднённого и частого мочеиспускания у мужчин.

Профилактика заболеваний предстательной железы

Для того чтобы вовремя диагностировать патологии мочеполовой системы и избежать их осложнений, необходимо регулярно проходить обследование предстательной железы. Особенно это касается мужчин среднего и пожилого возраста. Такие заболевания, как простатит и аденома предстательной железы приводят к нарушению оттока мочи, эректильной дисфункции и бесплодию, поэтому очень важно предотвратить их появление. Кроме диагностических процедур важно вести нормальную половую жизнь (сексуальные контакты должны быть регулярными, но не слишком частыми или редкими), избегать инфекций и вести здоровый образ жизни.

УЗИ предстательной железы

УЗИ предстательной железы проводится при различных патологиях (уже диагностированных или только подозреваемых) в органе и окружающих тканях. Скрининговый метод диагностики основан на отражении ультразвуковых волн от различных тканей (нормальных и патологических). Данный метод исследования выполняют по назначению врача, а мужчинам старше 40 рекомендуется проводить ежегодно.

Если имеются симптомы нарушения мочеиспускания (рези, затруднения, прерывистую струю мочи), снижено либидо, планируете беременность, есть жалобы на боли в крестцово-промежностной области Вам рекомендовано выполнение УЗИ предстательной железы. Для проведения исследования и получения консультации уролога в Санкт-Петербурге Вы можете записаться на прием в клинику «МедПросвет» в удобное для вас время.

Подготовительный этап

Подготовка к исследованию (УЗИ) предстательной железы зависит от того, каким методом оно будет проводится:

  1. Трансректально — через прямокишечный доступ.
  2. Трансабдоминально — через переднюю стенку живота.

Специалисты клиники «МедПросвет» рекомендуют трансректальное УЗИ предстательной железы, т. к. конечный отдел кишечника и простата разделяются очень тонкой стенкой, поэтому ультразвуковые волны практически не встречают на своем пути препятствия. Специалист точно визуализирует картину и выявит патологии в предстательной железе. Однако чтобы результаты были достоверными, надо подготовиться к исследованию. Подготовка заключается в освобождение прямой кишки от каловых масс, которые затруднят введение датчика и визуализацию. Перед исследованием назначают диету, подразумевающую исключение из рациона всех газообразующих продуктов. Такую диету проводят за сутки до обследования.

УЗ-сканирование можно проводить в любое время, но лучше всего в утреннее время натощак. Если же УЗИ проводится после обеда, тогда пациенту разрешают утром съесть лёгкий завтрак.

Подготовка к УЗИ с трансабдоминальным доступом заключается в наполнении мочевого пузыря жидкостью, который выполняет роль усилителя уз-волн . Примерно за 1 час до процедуры нужно выпить около 1 литра жидкости. Перед процедурой пациент должен испытывать умеренное желание опорожнить мочевой пузырь.

Что определяет УЗ-исследование

Ультразвуковой метод исследования позволяет выявить такие патологические процессы, как:

  • Простатит (острое или хроническое течение).
  • Аденому — доброкачественную гиперплазию предстательной железы.
  • Рак предстательной железы — злокачественное онкологическое поражение.
  • Нарушение кровообращения в органе (тромбозы и ишемия).
  • Везикулит — воспалительные заболевания, поражающие семенные пузырьки и яички в мошонке.

Схема проведения

То, как будет проводится УЗИ предстательной железы, зависит от метода. При трансректальном обследование датчик вводится через анальное отверстие. Если есть подозрение на рак предстательной железы, УЗИ выявляет косвенные признаки онкологического процесса. Но окончательный диагноз выставляют после биопсии.

При УЗИ простаты трансабдоминальным способом обследование проводится через брюшную стенку. На кожу наносится гель, чтобы волны ультразвука лучше проникали к изучаемому органу. Однако информативность этого способа ниже, чем трансректального, т. к. на пути ультразвуковых волн к простате много анатомических образований — кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы живота и т. д.

Пройти исследование простаты и получить экспертное заключение можно в клинике «МедПросвет». Цену ультразвукового исследования предстательной железы уточняйте у администраторов клиники в зависимости от рекомендуемого метода исследования. Записаться на прием вы можете на сайте, заполнив онлайн-форму заявки или по телефону 374-84-00 .

Источники:

http://samec.guru/anatomiya/polovaya-sistema/prostata/uzi
http://medsins.ru/uzi/uzi-predstatelnoj-zhelezy.html
http://www.syl.ru/article/201418/new_uzi-prostatyi-podgotovka-kak-delaetsya
http://www.medprosvet.spb.ru/service/uzi-predstatelnoi-zhelezy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector